| A | B | C | D | E | F | G | H | I | K | L | M | N | O | P | R | S | T | U | V | W | X | Z | 3D | Alle

Chirurgische Kronenverlängerung

Die chirurgische Kronenverlängerung ist ein Eingriff am Zahnhalteapparat, bei dem das Zahnfleisch als Lappen gelöst, Knochen rund um den Zahn abgetragen und das Zahnfleisch weiter wurzelwärts wieder vernäht wird. Danach steht mehr gesunde Zahnsubstanz über dem Zahnfleisch, ohne dass der Rand der späteren Krone in das Gewebe reicht, mit dem das Zahnfleisch oberhalb des Knochens am Zahn haftet (biologische Breite). Meist dient der Eingriff dazu, einen tief zerstörten oder abgebrochenen Zahn wieder sicher überkronbar zu machen: Er schafft den Fassreif, den eine Krone zum Halten braucht. Länger wird dabei nicht der Zahn, sondern der sichtbare Teil: Freigelegt wird ein Stück der Wurzel.

Abgrenzung zu Gingivektomie und Gingivoplastik

Nicht jede Kronenverlängerung braucht einen Knochenabtrag. Liegt zwischen Zahnfleischrand und Knochen genug Gewebe, kann es genügen, überschüssiges Zahnfleisch zu entfernen (Gingivektomie) oder seinen Verlauf zu formen (Gingivoplastik). Beides sind reine Eingriffe am Weichgewebe. Von einer chirurgischen Kronenverlängerung im engeren Sinn spricht man, wenn zusätzlich Knochen am Zahn abgetragen (Ostektomie) und geformt (Osteoplastik) wird.

Den Ausschlag gibt der Abstand zwischen dem geplanten Kronenrand und dem Knochenrand. Oberhalb des Knochens braucht das Zahnfleisch Platz für seine Anheftung am Zahn, die heute suprakrestales Attachment heißt. Reicht ein Kronenrand in diese Zone hinein, kann das mit einer dauerhaften Entzündung des Zahnfleischs und mit Zahnfleischrückgang einhergehen. Fehlt der Platz, hilft es nicht, nur Zahnfleisch wegzunehmen: Über dem Knochen wächst wieder Weichgewebe nach, und der Kronenrand läge erneut zu tief.

Wann sie infrage kommt

Typische Anlässe sind Karies, die bis unter das Zahnfleisch reicht, und Zähne, die unterhalb des Zahnfleischrands abgebrochen sind (Zahnfraktur). In beiden Fällen bleibt oberhalb des Knochens zu wenig gesunde Zahnsubstanz, die eine Krone umfassen kann. Für den Halt einer Krone gelten rund 1,5 bis 2 mm fassbare Höhe als Untergrenze; mehr ist günstiger. Die Kronenverlängerung gewinnt diese Höhe, indem sie Knochen und Zahnfleisch absenkt.

Häufig betrifft das Zähne, die nach einer Wurzelkanalbehandlung mit einem Stiftaufbau versorgt werden sollen. Auch dort hält die Krone vor allem über den Fassreif, nicht über den Stift. Fehlt der Fassreif, kann die Kronenverlängerung die Voraussetzung dafür schaffen, dass Stiftaufbau und Krone überhaupt eine gute Prognose haben. Bei Kronen-Wurzel-Frakturen von Frontzähnen verläuft der Bruch oft an der Gaumenseite tief unter das Zahnfleisch. Dort, wo es auf die Ästhetik wenig ankommt, kann eine gezielte Kronenverlängerung den Defekt zugänglich machen.

Daneben gibt es eine ästhetische Kronenverlängerung. Sie kommt infrage, wenn Zahnfleisch einen Teil des Zahnschmelzes bedeckt, weil es sich nach dem Zahndurchbruch nicht ausreichend zurückgezogen hat, und die Frontzähne deshalb kurz wirken. Liegt auch der Knochenrand zu nah, wird zusätzlich etwas Knochen abgetragen. Dieser Fall ist im Eintrag Gummy Smile ausführlich beschrieben.

Ablauf und Heilung

Vor dem Eingriff wird festgestellt, wo Zahnfleischrand, Knochenrand und der geplante Kronenrand zueinander liegen. Röntgenbilder ergänzen den Befund. Daraus ergibt sich, wie viel Knochen abgetragen werden muss und ob die Nachbarzähne mitbetroffen sind.

1. Das Zahnfleisch wird um den Zahn herum als Lappen abgelöst, sodass Knochen und Wurzel sichtbar werden.
2. Der Knochen rund um den Zahn wird so weit abgetragen und geglättet, dass zwischen dem späteren Kronenrand und dem Knochen wieder Platz für die Anheftung des Zahnfleischs entsteht.
3. Die freigelegte Wurzeloberfläche wird gereinigt und geglättet.
4. Der Lappen wird weiter wurzelwärts angelegt und vernäht.
5. Bis zur endgültigen Krone trägt der Zahn in der Regel ein Provisorium.

In den ersten Monaten nach dem Eingriff kann sich der Zahnfleischrand wieder etwas in Richtung Zahnkrone verschieben. Wie stark, hängt vor allem von der Operationstechnik ab, daneben von der Beschaffenheit des Zahnfleischs. Mit der endgültigen Krone wird deshalb meist einige Monate gewartet, bis der Zahnfleischrand seine Lage gefunden hat; im sichtbaren Frontzahnbereich eher länger.

Die Grafik zeigt das Prinzip an einem Zahn, der etwa auf Höhe des Zahnfleischs abgebrochen ist: Der Knochen wird nur rund um die Wurzel und nur so weit wie nötig abgetragen.

Alternativen und Grenzen

Um bei einem tief zerstörten Zahn wieder genug Zahnsubstanz über dem Knochen zu gewinnen, gibt es mehrere Wege. Keiner ist auf lange Sicht klar überlegen. Welcher passt, hängt vom einzelnen Zahn ab: davon, wie tief der Defekt reicht, wie lang die Wurzel ist, ob es ein Front- oder Backenzahn ist und wie die Nachbarzähne stehen.

Kieferorthopädische Extrusion

Bei der kieferorthopädischen Extrusion wird der Zahn mit einer Zahnspange langsam ein Stück aus dem Kiefer herausbewegt. Der Defektrand kommt so über den Knochen, ohne dass am Zahn Knochen entfernt werden muss. Bei langsamer Bewegung wandern Knochen und Zahnfleisch in der Regel weitgehend mit. Soll vor allem der Zahn nach oben kommen, werden die Fasern zwischen Zahn und Knochenrand dabei in Abständen durchtrennt (suprakrestale Fibrotomie). Nach der Bewegung wird der Zahn eine Zeit lang in seiner neuen Lage gehalten, bevor er endgültig versorgt wird.

Anders als bei der chirurgischen Kronenverlängerung muss dabei kein Knochen am Zahn abgetragen werden. Die Nachbarzähne sind dadurch möglicherweise weniger betroffen, und das Verhältnis von Krone zu Wurzel verschlechtert sich möglicherweise weniger. Dafür braucht sie eine Zahnspange und mehrere Monate Zeit. Nicht geeignet ist sie unter anderem bei einer Entzündung, bei einem mit dem Knochen verwachsenen Zahn (Ankylose), bei einem Längsbruch der Wurzel und wenn die Wurzeln sehr eng beieinanderstehen.

Chirurgische Extrusion

Bei der chirurgischen Extrusion wird die Wurzel schonend aus ihrem Fach gelöst, weiter oben wieder eingesetzt und geschient. Das geht in einer Sitzung. Bei Zähnen mit abgeschlossenem Wurzelwachstum gehört eine Wurzelkanalbehandlung dazu. Das Risiko, dass sich die Wurzel später abbaut, gilt als höher als bei der kieferorthopädischen Extrusion, vor allem wenn sich der Zahn nicht schonend lösen lässt.

Entfernung und Ersatz

Reicht ein Bruch sehr weit zur Wurzelspitze oder ist die Wurzel zusätzlich gebrochen, sind die erhaltenden Verfahren oft nicht mehr erfolgversprechend. Dann kommt die Zahnentfernung mit anschließendem Lückenersatz infrage, zum Beispiel mit einem Implantat oder einer Brücke.

Merkmal	Chirurgische Kronenverlängerung	Kieferorthopädische Extrusion	Entfernung und Ersatz
Prinzip	Knochen und Zahnfleisch werden abgesenkt	Zahn wird mit einer Zahnspange aus dem Kiefer herausbewegt	Zahn wird gezogen, die Lücke versorgt
Eignet sich vor allem	wo die Ästhetik wenig zählt und genug Wurzel im Knochen bleibt	im sichtbaren Bereich und wenn Knochen und Nachbarzähne geschont werden sollen	wenn der Bruch sehr tief reicht oder die Wurzel gebrochen ist
Zeit bis zur Krone	einige Monate Heilung	mehrere Monate für Bewegung und Haltephase	abhängig von der Art des Ersatzes
Nachteile	Knochenverlust am Zahn, ungünstigeres Krone-Wurzel-Verhältnis, Nachbarzähne können mitbetroffen sein	längere Behandlung, Zahnspange nötig, nicht bei jedem Zahn möglich	eigener Zahn geht verloren

Die chirurgische Extrusion steht nicht in der Tabelle. Sie ist ein weiterer Weg, eignet sich aber nur für bestimmte Situationen, vor allem wenn sich die Wurzel schonend aus ihrem Fach lösen lässt.

Grenzen der Kronenverlängerung

Jeder Millimeter, der über dem Zahnfleisch gewonnen wird, geht an Knochenhalt der Wurzel verloren. Wird das Verhältnis von Krone zu Wurzel dadurch ungünstig, kann das die Haltbarkeit des Zahns verschlechtern. Bei wurzelbehandelten Backenzähnen gehen nach einer Kronenverlängerung über die Jahre möglicherweise mehr Zähne verloren als bei Zähnen, die den Eingriff nicht brauchten. Mehr Höhe ist deshalb nicht in jedem Fall besser: Die Zahnärztin oder der Zahnarzt wägt ab, ob der gewonnene Halt für die Krone den verlorenen Halt der Zahnwurzel aufwiegt. Für alle Wege entscheidet am Ende, wie viel Wurzel danach noch fest im Knochen steht. Wie lang die verbleibende Wurzel nach dem Eingriff wäre, wird deshalb vor der Behandlung sicher abgeklärt, etwa anhand eines Röntgenbilds.

Bei Backenzähnen mit mehreren Wurzeln kommt die Stelle hinzu, an der sich die Wurzeln teilen. Liegt sie nahe am Knochenrand, kann der Knochenabtrag sie freilegen. Ein solcher Furkationsbefall erschwert die Reinigung und kann den Zahn später zusätzlich gefährden. Im sichtbaren Frontzahnbereich setzt die Ästhetik Grenzen, weil der behandelte Zahn danach länger wirkt und sich auch das Zahnfleisch an den Nachbarzähnen verändern kann.

Risiken

Weil dabei Knochen am Zahn abgetragen wird, ist die chirurgische Kronenverlängerung ein Eingriff, der über die Zahnfleischkorrektur deutlich hinausgeht und auch die Umgebung des Zahns verändert. Der Zahnfleischrand kann nach der Heilung wieder etwas nach oben wandern, sodass ein Teil des gewonnenen Platzes verloren geht. Der Eingriff wirkt sich nicht nur auf den behandelten Zahn aus: Auch an benachbarten Zähnen kann sich das Gewebe verändern, bis hin zu etwas Attachmentverlust. Nach der Abheilung können Zahnfleisch und Knochen über die Zeit stabil bleiben. Die Nachbarzähne werden deshalb von Anfang an in die Planung einbezogen.

Kosten und Kassenleistung

Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt Behandlungen, die notwendig sind, um eine Krankheit zu erkennen, zu heilen, ihre Verschlimmerung zu verhüten oder Beschwerden zu lindern. Eine ästhetische Kronenverlängerung, die allein aus optischen Gründen gewünscht wird, ist deshalb in der Regel keine Kassenleistung. Ob und in welchem Umfang die Krankenkasse beteiligt ist, klärt die Praxis vor Beginn; ist die vollständige Übernahme nicht gesichert, informiert sie vorher in Textform über die voraussichtlichen Kosten.

Literatur

Literatur und Quellenangaben

• Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG), Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK): S2k-Leitlinie Therapie des dentalen Traumas bleibender Zähne. AWMF-Registernummer 083-004, Stand März 2022. register.awmf.org/de/leitlinien/detail/083-004
• Jepsen S, Caton JG, Albandar JM, Bissada NF, Bouchard P, Cortellini P et al. (2018): Periodontal manifestations of systemic diseases and developmental and acquired conditions: Consensus report of workgroup 3 of the 2017 World Workshop on the Classification of Periodontal and Peri-Implant Diseases and Conditions. J Clin Periodontol 45(Suppl 20):S219–S229. DOI: 10.1111/jcpe.12951
• Ercoli C, Caton JG (2018): Dental prostheses and tooth-related factors. J Clin Periodontol 45(Suppl 20):S207–S218. DOI: 10.1111/jcpe.12950
• Pilalas I, Tsalikis L, Tatakis DN (2016): Pre-restorative crown lengthening surgery outcomes: a systematic review. J Clin Periodontol 43(12):1094–1108. DOI: 10.1111/jcpe.12617
• Nobre CM, de Barros Pascoal AL, Albuquerque Souza E, Machion Shaddox L, Dos Santos Calderon P, de Aquino Martins AR, de Vasconcelos Gurgel BC (2017): A systematic review and meta-analysis on the effects of crown lengthening on adjacent and non-adjacent sites. Clin Oral Investig 21(1):7–16. DOI: 10.1007/s00784-016-1921-1
• Smith SC, Goh R, Ma S, Nogueira GR, Atieh M, Tawse-Smith A (2023): Periodontal tissue changes after crown lengthening surgery: A systematic review and meta-analysis. Saudi Dent J 35(4):294–304. DOI: 10.1016/j.sdentj.2023.03.004
• Hempton TJ, Dominici JT (2010): Contemporary crown-lengthening therapy: a review. J Am Dent Assoc 141(6):647–655. DOI: 10.14219/jada.archive.2010.0252
• Marzadori M, Stefanini M, Sangiorgi M, Mounssif I, Monaco C, Zucchelli G (2018): Crown lengthening and restorative procedures in the esthetic zone. Periodontol 2000 77(1):84–92. DOI: 10.1111/prd.12208
• Juloski J, Radovic I, Goracci C, Vulicevic ZR, Ferrari M (2012): Ferrule effect: a literature review. J Endod 38(1):11–19. DOI: 10.1016/j.joen.2011.09.024
• Huang G, Yang M, Qali M, Wang TJ, Li C, Chang YC (2021): Clinical considerations in orthodontically forced eruption for restorative purposes. J Clin Med 10(24):5950. DOI: 10.3390/jcm10245950
• Cordaro M, Staderini E, Torsello F, Grande NM, Turchi M, Cordaro M (2021): Orthodontic extrusion vs. surgical extrusion to rehabilitate severely damaged teeth: a literature review. Int J Environ Res Public Health 18(18):9530. DOI: 10.3390/ijerph18189530
• Carvalho CV, Bauer FP, Romito GA, Pannuti CM, De Micheli G (2006): Orthodontic extrusion with or without circumferential supracrestal fiberotomy and root planing. Int J Periodontics Restorative Dent 26(1):87–93. PubMed: 16515100
• Plotino G, Abella Sans F, Duggal MS, Grande NM, Krastl G, Nagendrababu V, Gambarini G (2021): European Society of Endodontology position statement: Surgical extrusion, intentional replantation and tooth autotransplantation. Int Endod J 54(5):655–659. DOI: 10.1111/iej.13456
• Patil K, Khalighinejad N, El-Refai N, Williams K, Mickel A (2019): The effect of crown lengthening on the outcome of endodontically treated posterior teeth: 10-year survival analysis. J Endod 45(6):696–700. DOI: 10.1016/j.joen.2019.02.006
• Dibart S, Capri D, Kachouh I, Van Dyke T, Nunn ME (2003): Crown lengthening in mandibular molars: a 5-year retrospective radiographic analysis. J Periodontol 74(6):815–821. DOI: 10.1902/jop.2003.74.6.815
• Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V), § 27 Krankenbehandlung. gesetze-im-internet.de/sgb_5/__27.html
• Bürgerliches Gesetzbuch (BGB), § 630c Mitwirkung der Vertragsparteien; Informationspflichten. gesetze-im-internet.de/bgb/__630c.html

Aktualisiert am: 12. November 2026

Verantwortlicher Autor