Antibiotika bei Wurzelentzündung

Gegen eine Wurzelentzündung hilft in den allermeisten Fällen kein Antibiotikum, sondern die Behandlung des Zahns. Die Bakterien sitzen im Zahninneren, im abgestorbenen Gewebe der Wurzelkanäle, das nicht mehr durchblutet ist. Ein Antibiotikum aus dem Blut erreicht sie dort kaum. Erst wenn der Zahn geöffnet und gereinigt wird, kann die Entzündung abheilen. Das geschieht mit der Wurzelbehandlung, bei einem Eiterherd zusätzlich durch die Eröffnung des Abszesses.

Ein Antibiotikum kommt hinzu, wenn sich die Entzündung ausbreitet: bei einer dicken Backe, die zunimmt, bei Fieber, Kieferklemme oder Schluckbeschwerden – und bei einem Abszess, wenn die Abwehr geschwächt ist. Dann ergänzt es die Behandlung, es ersetzt sie nicht. Wie die Wurzelentzündung entsteht und woran man sie erkennt, steht auf einer eigenen Seite.

Warum Tabletten allein die Entzündung nicht heilen

Bei einer Wurzelentzündung ist das Zahnmark entzündet (Pulpitis) oder bereits abgestorben. In einem toten Zahn leben die Bakterien in den Wurzelkanälen, geschützt in einem Belag, und gelangen von dort an die Wurzelspitze, wo sie den umgebenden Knochen entzünden (apikale Parodontitis). Weil der Zahn innen keine Blutversorgung mehr hat, erreicht ein geschlucktes Antibiotikum diesen Ort kaum. Es kann die Entzündung im Knochen um die Wurzelspitze vorübergehend dämpfen, die Quelle bleibt aber bestehen.

Deshalb können die Beschwerden nach dem Absetzen zurückkehren, und die Entzündung kann in einen chronischen Verlauf übergehen, der lange unbemerkt bleibt und Knochen abbaut (Wurzelentzündung im Röntgenbild). Ein Antibiotikum allein ist bei einer Entzündung ohne Ausbreitung nur im Einzelfall vertretbar.

Was tatsächlich hilft:

• Den Zahn öffnen (Trepanation): Der Druck kann entweichen.
• Die Wurzelkanäle reinigen und desinfizieren: Damit wird die Ursache beseitigt.
• Einen Abszess eröffnen, wenn sich Eiter angesammelt hat (Zahnabszess).
• Den Zahn ziehen, wenn er sich nicht erhalten lässt.

Ob ein Zahn erhalten werden kann, entscheidet sich am Befund (Wann muss ein Zahn raus?).

Wann ein Antibiotikum nötig ist – und wann nicht

Die Entscheidung hängt vom Befund ab, nicht von der Stärke der Schmerzen. Auch heftiger Zahnschmerz ist für sich genommen kein Grund für ein Antibiotikum.

Die Tabelle beschreibt die Regel. Auch eine Fistel, über die Eiter ins Zahnfleisch abfließt, ist kein Grund für ein Antibiotikum. Im Einzelfall entscheidet die Zahnärztin oder der Zahnarzt nach Untersuchung und Vorgeschichte.

Zahnschmerzen: Antibiotikum „zur Überbrückung"?

Nein. Dass ein Antibiotikum die Schmerzen einer Pulpitis oder einer beginnenden Wurzelentzündung lindert, ist nicht belegt. Das gilt auch für die Zeit bis zum nächsten freien Termin. Gegen die Schmerzen helfen Schmerzmittel, gegen die Ursache hilft nur die Behandlung – notfalls im zahnärztlichen Notdienst.

Eine Ausnahme gibt es nur für einen eng umrissenen Fall: Liegt ein Abszess vor und ist eine Behandlung nicht sofort möglich, kann ein Antibiotikum die Zeit bis dahin überbrücken. Es ist dann ein Notbehelf, der Termin bleibt nötig.

Warnzeichen: wann es eilt

Breitet sich eine Zahnentzündung in die Weichteile von Wange, Mundboden oder Hals aus, kann sie gefährlich werden – im schlimmsten Fall durch Einengung der Atemwege. Noch am selben Tag in die Zahnarztpraxis oder in eine Klinik für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie gehört, wer eines dieser Zeichen bemerkt – bei Atemnot oder rasch zunehmender Schwellung sofort, notfalls über den Rettungsdienst:

• Die Schwellung wird rasch größer, reicht bis zum Auge oder zum Hals, der Rand des Unterkiefers ist nicht mehr zu tasten.
• Der Mund lässt sich kaum noch öffnen (Kieferklemme).
• Schlucken fällt schwer, die Sprache klingt kloßig, Atemnot.
• Der Mundboden ist geschwollen und angehoben.
• Fieber und deutliches Krankheitsgefühl.

Dann reicht kein Rezept. Der Eiter muss umgehend chirurgisch entlastet werden, das Antibiotikum kommt sofort hinzu; die Überwachung sollte im Krankenhaus erfolgen. Bei geschwächter Abwehr kann eine Zahnentzündung anders und schwerer verlaufen – deshalb früher zum Zahnarzt.

Welches Antibiotikum?

Ist ein Antibiotikum nötig, ist ein Aminopenicillin das Mittel der Wahl – in der Regel Amoxicillin, häufig kombiniert mit Clavulansäure. Sie schützt das Amoxicillin vor Enzymen, mit denen manche Bakterien es unwirksam machen. Penicillin V, früher Standard, gilt wegen häufiger Resistenzen nicht mehr als erste Wahl.

Clindamycin war lange das Standardmittel in deutschen Zahnarztpraxen. Heute ist es nur noch vorgesehen, wenn begründet eine Penicillinallergie vermutet wird. Gründe: Ein erheblicher Teil der Erreger von Zahninfektionen ist dagegen unempfindlich, und Clindamycin löst häufiger schwere Darminfektionen durch Clostridioides difficile aus als andere Antibiotika.

Die Zahl auf der Packung, etwa „1000″ bei Amoxicillin 1000, gibt die Wirkstoffmenge je Tablette an. Sie sagt nichts darüber aus, ob das Mittel bei einer Zahnentzündung sinnvoll ist. Auswahl, Dosierung und Behandlungsdauer legt die behandelnde Zahnärztin oder der behandelnde Zahnarzt fest.

Penicillinallergie: erst klären, dann ausweichen

Viele Menschen geben an, gegen Penicillin allergisch zu sein, in den USA etwa jeder Zehnte. Bei den allermeisten bestätigt sich das nicht, wenn man genauer nachfragt oder testet; bei vielen hat sich eine frühere Allergie im Lauf der Jahre verloren. Das Etikett hat Folgen: Wer als allergisch gilt, bekommt Ausweichmittel, die schlechter wirken und mehr Nebenwirkungen haben.

Deshalb lohnt es sich, eine angebliche Penicillinallergie nicht einfach weiterzutragen. Der Zahnarzt fragt nach, was damals passiert ist, und schätzt das Risiko ein. Bei echtem Verdacht stehen andere Wirkstoffe zur Verfügung; eine Abklärung beim Allergologen kann für künftige Behandlungen sinnvoll sein.

Antibiotika rund um die Wurzelbehandlung

• Vor der Wurzelbehandlung: Gesunde brauchen kein Antibiotikum. Eine Ausnahme sind Menschen mit hohem Risiko für eine Herzinnenhautentzündung (Endokarditis), etwa mit künstlicher Herzklappe oder nach einer früheren Endokarditis: Bei ihnen zählt die Wurzelbehandlung zu den Eingriffen, vor denen eine Vorbeugung mit Antibiotikum empfohlen wird. Für Träger künstlicher Gelenke ist sie in der Regel nicht nötig. Einzelheiten: Antibiotikaprophylaxe vor Zahnbehandlungen.
• Nach der Wurzelbehandlung: Ein Druckgefühl oder Aufbissschmerz in den ersten Tagen ist kein Grund für ein Antibiotikum. Ein vorbeugend gegebenes Antibiotikum ändert an solchen Beschwerden kaum etwas.
• Im Zahn: Zwischen zwei Sitzungen bleibt oft eine Einlage im Kanal, meist Calciumhydroxid. Sie wirkt örtlich gegen Bakterien, ist aber kein Antibiotikum.

Hilft nicht? Mögliche Gründe

Bessert sich eine Zahnentzündung trotz Antibiotikum nicht, liegt das meist nicht am Mittel, sondern daran, dass die Ursache noch da ist:

• Der Zahn wurde noch nicht geöffnet oder der Abszess nicht entlastet.
• Der Eiter kann nicht abfließen.
• Die Schmerzen kommen von einem anderen Zahn oder haben eine andere Ursache.
• Die Erreger sind gegen den Wirkstoff unempfindlich.

In allen Fällen gilt: zurück zum Zahnarzt, statt das Mittel eigenmächtig zu wechseln, zu verlängern oder abzusetzen. Wird die Schwellung größer oder treten Warnzeichen auf, sofort.

Nebenwirkungen und Resistenzen

Antibiotika sind wirksame Medikamente, aber keine harmlosen. Möglich sind Durchfall und allergische Reaktionen bis hin zu schweren Verläufen sowie Darminfektionen durch Clostridioides difficile – Letztere bei Clindamycin deutlich häufiger als bei Amoxicillin.

Jede unnötige Einnahme fördert außerdem resistente Bakterien. Zahnarztpraxen stellen in Deutschland etwa jede siebte Antibiotikaverordnung aus; der Anteil von Clindamycin ist in den vergangenen Jahren deutlich gesunken, liegt aber immer noch bei etwa einem Fünftel. Ein Antibiotikum, das nicht nötig ist, hat nur Nachteile.

Antibiotika sind verschreibungspflichtig. Reste aus einer früheren Packung oder Mittel ohne ärztliche Untersuchung sind keine Lösung: Sie behandeln die Ursache nicht und verschleiern im ungünstigen Fall eine Ausbreitung.

Was die Krankenkasse zahlt

Ein vom Zahnarzt verordnetes Antibiotikum zahlt die gesetzliche Krankenkasse. Erwachsene leisten die übliche Zuzahlung von 10 Prozent des Preises, mindestens 5 und höchstens 10 Euro – nie mehr, als das Mittel kostet. Mehr zu Antibiotika bei anderen Erkrankungen im Mund: Antibiotika bei Zahn- und Kiefererkrankungen, bei Zahnfleischentzündungen: Antibiotika bei Parodontitis, allgemein: Antibiotika in der Zahnheilkunde.

Häufige Fragen

Kann eine Zahnwurzelentzündung durch Antibiotika weggehen?

In der Regel nicht. Das Antibiotikum kann die Beschwerden vorübergehend dämpfen, die Ursache im Zahn beseitigt es nicht. Dafür ist die Wurzelbehandlung nötig.

Welches Antibiotikum hilft bei Zahnentzündung?

Wenn überhaupt eins nötig ist, meist Amoxicillin, häufig zusammen mit Clavulansäure. Clindamycin nur bei begründetem Verdacht auf eine Penicillinallergie.

Ist Amoxicillin 1000 bei Zahnentzündung sinnvoll?

Nur, wenn sich die Entzündung ausbreitet, Fieber und Krankheitsgefühl dazukommen oder bei einem Abszess die Abwehr geschwächt ist – dann zusätzlich zur Behandlung des Zahns. Bei Zahnschmerz ohne Schwellung nicht.

Wie lange dauert es, bis das Antibiotikum beim Zahn wirkt?

Entscheidend für die Besserung ist die Entlastung: Wird der Zahn geöffnet oder der Abszess eröffnet, lassen Druck und Schmerz oft rasch nach. Bessert sich die Schwellung unter dem Antibiotikum nicht oder nimmt sie zu, sofort zurück zum Zahnarzt.

Warum helfen Antibiotika bei einer Zahnwurzelentzündung nicht?

Weil die Bakterien im abgestorbenen, nicht durchbluteten Zahninneren sitzen. Dort kommt das Antibiotikum kaum hin.

Antibiotika statt Wurzelbehandlung – geht das?

Nein. Ohne Behandlung bleibt die Quelle der Entzündung im Zahn, und sie kehrt zurück oder wird chronisch.

Braucht man nach einer Wurzelbehandlung ein Antibiotikum?

Nein. Ein vorbeugendes Antibiotikum ändert an Beschwerden nach der Behandlung kaum etwas. Anders ist es bei zunehmender Schwellung oder Fieber.

Wann bekommt man Antibiotika bei Zahnschmerzen?

Bei Zahnschmerzen allein nicht. Erst wenn eine Schwellung sich ausbreitet, Fieber oder Kieferklemme dazukommen oder bei einem Abszess die Abwehr geschwächt ist.

implantate.com-Fazit

Eine Wurzelentzündung heilt durch die Behandlung des Zahns, nicht durch Tabletten. Ein Antibiotikum ist die Ausnahme: wenn sich die Entzündung ausbreitet, Allgemeinsymptome auftreten oder bei einem Abszess die Abwehr geschwächt ist – und dann immer zusätzlich zur Behandlung. Mittel der Wahl ist ein Aminopenicillin, Clindamycin bleibt Patienten mit begründetem Allergieverdacht vorbehalten. Wer unnötige Antibiotika meidet, schützt sich vor Nebenwirkungen und erhält ihre Wirksamkeit für den Fall, in dem es darauf ankommt.