Lachgas, Midazolam oder Vollnarkose: wenn ein Kind beim Zahnarzt nicht mitmacht

Nicht jedes Kind lässt sich beim Zahnarzt behandeln, und nicht jede Behandlung lässt sich aufschieben. Für diesen Fall gibt es eine klare Rangfolge: zuerst Geduld, kindgerechte Führung und eine gute örtliche Betäubung, dann beruhigende Verfahren wie Lachgas oder eine Sedierung mit Midazolam. Erst wenn diese Wege ausgeschöpft sind, kommt eine Vollnarkose infrage; die Deutsche Gesellschaft für Kinderzahnmedizin bezeichnet sie als Ultima Ratio.

Lachgas und Midazolam sind die schonenderen Verfahren mit gutem Sicherheitsprofil – vorausgesetzt, die Praxis überwacht das Kind und ist auf Zwischenfälle vorbereitet. Schwere Komplikationen einer Vollnarkose sind sehr selten, aber sie bleibt ein Eingriff mit eigenem Risiko, und wiederholte Narkosen sollten bei Kleinkindern möglichst vermieden werden. Mehr zur Angst vor dem Zahnarzt steht unter Zahnarztangst, zur örtlichen Betäubung unter Anästhesie beim Zahnarzt.

Die Verfahren im Überblick

Welche Wege gibt es, wenn ein Kind nicht mitmacht?

Am Anfang steht der Versuch ohne Medikamente: Zeit, eine kindgerechte Erklärung, kleine Schritte und eine gute örtliche Betäubung. Reicht das nicht, kommen beruhigende Verfahren hinzu. Nach der Empfehlung der Fachgesellschaft ist eine Vollnarkose erst angezeigt, wenn Möglichkeiten wie zahnärztliche Hypnose, Lachgas oder eine Sedierung mit Midazolam ausgeschöpft sind; der Behandlungsversuch im Wachzustand muss dokumentiert sein.

Welcher Weg passt, hängt vom Alter und der Mitarbeit des Kindes ab, von seiner Gesundheit und davon, wie viel behandelt werden muss. Randomisierte Vergleiche zwischen Sedierung und Vollnarkose für Zahnbehandlungen bei Kindern fehlen; die Entscheidung trifft der Zahnarzt deshalb gemeinsam mit den Eltern, bei einer Narkose auch mit dem Anästhesisten.

Lachgas: wie es wirkt und für wen es geeignet ist

Lachgas (Distickstoffmonoxid) atmet das Kind über eine kleine Nasenmaske ein, gemischt mit Sauerstoff. Es löst Angst und entspannt, das Kind bleibt wach und ansprechbar. Schmerzen schaltet Lachgas kaum aus; die Zähne werden deshalb in aller Regel zusätzlich örtlich betäubt.

Geeignet ist Lachgas für ängstliche Kinder, die grundsätzlich mitmachen, die Nasenmaske tolerieren und durch die Nase atmen können. Ein festes Mindestalter nennen die deutschen Fachgesellschaften nicht; die europäische Fachgesellschaft beschreibt als typische Gruppe Kinder ab etwa drei Jahren. Nicht geeignet ist es bei Kindern, die jede Behandlung verweigern, bei verstopfter Nase oder Mittelohrentzündung, bei schweren Allgemeinerkrankungen und für lange, umfangreiche Eingriffe. Die häufigste Nebenwirkung ist Übelkeit bis zum Erbrechen; sie ist selten.

Die deutschen anästhesiologischen Fachgesellschaften halten für Zahnärzte einen Lachgasanteil von höchstens 50 Prozent für sinnvoll, weil höhere Anteile zu einer tieferen Sedierung führen können. Sie verlangen mindestens eine Überwachung mit einem Fingersensor (Pulsoxymetrie) und der Atmung; das Kind darf nicht allein gelassen werden, und eine Notfallausrüstung liegt bereit. Zur Nüchternheit raten die deutschen Fachgesellschaften zu zwei Stunden ohne klare Flüssigkeit und vier bis sechs Stunden ohne feste Nahrung; die amerikanische Fachgesellschaft hält das bei Lachgas nicht für nötig. Eltern halten sich an die Anweisung der Praxis.

Sedierung mit Midazolam: was Eltern wissen sollten

Midazolam ist ein Beruhigungsmittel aus der Gruppe der Benzodiazepine. Kinder bekommen es meist als Saft, alternativ über die Nase. Nach etwa 20 bis 30 Minuten wird das Kind ruhig und schläfrig, bleibt aber ansprechbar. Unter den Beruhigungsmitteln für Zahnbehandlungen bei Kindern hat Midazolam als Saft die beste Datenlage; die europäische Fachgesellschaft für Kinderzahnheilkunde empfiehlt es ausdrücklich.

Die Dosis richtet sich nach dem Körpergewicht, ist nach oben begrenzt und wird vom Behandler festgelegt. Die Wirkung ist nicht bei jedem Kind zuverlässig. Mögliche Nebenwirkungen sind Schluckauf, Übelkeit und bei wenigen Kindern eine paradoxe Reaktion, also Unruhe statt Beruhigung. Möglich ist auch eine Dämpfung der Atmung; deshalb wird das Kind überwacht, und ein Gegenmittel liegt bereit. Schwere Nebenwirkungen sind bei der Sedierung mit Midazolam-Saft in der Kinderzahnheilkunde selten.

Vor der Sedierung gelten dieselben Nüchternzeiten wie vor einer Narkose: eine volle Mahlzeit bis sechs Stunden vorher, eine leichte Mahlzeit oder Milch bis vier Stunden, klare Flüssigkeit bis eine Stunde vorher. Maßgeblich ist die Anweisung der Praxis. Nach der Behandlung ist es noch eine Weile müde; zu Hause achten Eltern darauf, dass es so liegt, dass es frei atmen kann, und behalten es im Blick.

Lachgas und Midazolam lassen sich kombinieren, auch bei Kindern. Die Sedierung wird dadurch allerdings tiefer: Nach der amerikanischen Leitlinie gelten dann die strengeren Regeln einer moderaten Sedierung, und die deutsche Empfehlung zu Lachgas bei Kindern, die auch die Deutsche Gesellschaft für Kinderzahnmedizin mitträgt, sieht für diesen Fall einen Anästhesisten vor.

Woran Eltern eine sichere Sedierung erkennen

Auch eine gut geplante Sedierung kann in seltenen Fällen tiefer werden als beabsichtigt; die Übergänge zwischen leichter Beruhigung, tiefer Sedierung und Narkose sind fließend. Vor dem Termin lohnt es sich deshalb, nachzufragen:

• Hat der Zahnarzt eine Fortbildung zur Sedierung absolviert, und beherrscht das Team die Notfallversorgung von Kindern?
• Ist während der Sedierung eine zweite geschulte Person dabei, die nur das Kind überwacht?
• Wird das Kind mit Pulsoxymetrie überwacht, und liegen Notfallausrüstung und Gegenmittel bereit?
• Wie lange bleibt das Kind nach der Behandlung zur Beobachtung in der Praxis?

Die Bundeszahnärztekammer empfiehlt Zahnärzten dafür Präsenzkurse; bei Lachgas folgen anschließend mehrere Sedierungen unter fachlicher Begleitung.

Vollnarkose: wann sie nötig ist und wie riskant sie ist

Die Vollnarkose ist die letzte Stufe. Sie kommt infrage, wenn eine Behandlung auf anderem Weg nicht möglich ist, häufig bei kleinen Kindern mit ausgedehnter frühkindlicher Karies. Ziel ist dann, alle Zähne in einer einzigen Sitzung vollständig zu sanieren: Füllungen, Kinderkronen, Nervbehandlungen und, wo nötig, das Ziehen von Milchzähnen.

Die Narkose führt ein Facharzt für Anästhesie durch. Ambulant behandelt werden nur Kinder ohne schwere Allgemeinerkrankung; bei einer Erkältung wird ein geplanter Termin verschoben. Vor der Narkose gelten feste Nüchternzeiten: eine volle Mahlzeit bis sechs Stunden vorher, eine leichte Mahlzeit oder Milch bis vier Stunden, klare Flüssigkeit bis eine Stunde vorher. Bis dahin sollen Kinder sogar zum Trinken klarer Flüssigkeit ermuntert werden.

Schwere Komplikationen sind sehr selten. Die Risiken betreffen vor allem die Atemwege. Leichte Beschwerden danach sind dagegen häufig: Viele Kinder haben in den ersten 24 Stunden Schmerzen oder fühlen sich unwohl. Nach der Sanierung folgen eine Kontrolle nach ein bis zwei Wochen und danach etwa vierteljährliche Vorsorgetermine, in denen das Kind schrittweise an die Behandlung im Wachzustand herangeführt wird.

Schadet eine Narkose der Entwicklung meines Kindes?

Diese Sorge geht auf eine Warnung der amerikanischen Arzneimittelbehörde FDA zurück: Wiederholte oder lange Narkosen und Sedierungen bei Kindern unter drei Jahren könnten die Entwicklung des Gehirns beeinträchtigen; abzuwägen sei das besonders bei Eingriffen über drei Stunden oder bei mehreren Eingriffen. Eine einzelne, eher kurze Narkose hält auch die FDA für unwahrscheinlich schädlich.

Nach einer einmaligen, etwa einstündigen Narkose im Säuglingsalter bleibt der Intelligenzquotient mit fünf Jahren in der Regel unbeeinflusst. Auch nach einer einzelnen Narkose vor dem dritten Geburtstag ist der Intelligenzquotient in der Regel nicht niedriger; etwas häufiger berichten Eltern danach allerdings über Verhaltensauffälligkeiten – ob die Narkose die Ursache ist, ist nicht geklärt. Nach mehreren Narkosen im Kleinkindalter sind dagegen feine Unterschiede möglich, etwa bei Feinmotorik und Verarbeitungsgeschwindigkeit.

Für die Praxis heißt das: Eine notwendige Narkose sollte nicht aus Angst vor Spätfolgen hinausgezögert werden, während Karies und Schmerzen das Kind belasten. Entscheidend ist, eine zweite Narkose zu vermeiden. Karies kann nach der Sanierung wiederkommen, wenn Zahnpflege, Ernährung und Vorsorge nicht umgestellt werden; die Nachsorge ist deshalb ebenso wichtig wie die Narkose selbst.

Wer zahlt Lachgas, Sedierung und Vollnarkose?

Die Vollnarkose ist bei Kindern bis zum zwölften Geburtstag eine Kassenleistung, wenn wegen fehlender Mitarbeit oder wegen des Eingriffs selbst keine andere Schmerzausschaltung möglich ist. Dasselbe gilt für Menschen, die wegen einer geistigen Behinderung oder einer schweren Bewegungsstörung nicht mitarbeiten können, und für bestimmte kieferchirurgische Eingriffe, wenn eine örtliche Betäubung nicht möglich ist. Die Narkose und die Überwachung in der Aufwachphase rechnet der Anästhesist mit der Kasse ab.

Hier weichen fachliche Rangfolge und Kostenübernahme voneinander ab: Fachlich kommen Lachgas und Sedierung vor der Vollnarkose; die Kasse trägt Lachgas nie und die Sedierung nur durch einen Arzt, die Vollnarkose dagegen unter den genannten Bedingungen. Das ist eine Regel der Kostenübernahme, keine fachliche Rangfolge.

Die Kasse trägt eine Analgosedierung nur, wenn sie im Rahmen der vertragsärztlichen Versorgung erbracht wird, also durch einen Arzt wie den Anästhesisten und nicht durch den Zahnarzt. Was eine Zahnzusatzversicherung für Kinder übernimmt, hängt vom Tarif ab. Einen Überblick über alle Themen gibt das Kapitel Kinderzahnheilkunde.

implantate.com-Fazit

Die Vollnarkose ist bei Kindern kein Routineverfahren, sondern die letzte Stufe – nicht, weil sie in der Regel gefährlich wäre, sondern weil sie ein eigenes Risiko und Aufwand mit sich bringt und sich nicht wiederholen sollte. Lachgas und Midazolam sind die schonenderen Wege mit gutem Sicherheitsprofil, wenn die Praxis überwacht, geschult und auf Notfälle vorbereitet ist. Keine dieser Methoden ersetzt, was danach kommt: konsequente Vorsorge, damit das Kind nicht wieder in dieselbe Lage gerät.