Aphthen: Mundschleimhaut-Geschwüre heilen nur langsam

Aphthen: was sie sind und wie sie sich anfühlen

Warum kriege ich Aphthen?

Die genaue Ursache für habituelle Aphthen ist bis heute nicht vollständig geklärt. Die Forschung geht von einer multifaktoriellen Entstehung aus, bei der verschiedene Faktoren zusammenwirken:

Immunologische Faktoren

Das Immunsystem spielt eine zentrale Rolle. Bei Aphthen kommt es zu einer überschießenden Immunreaktion gegen die eigene Mundschleimhaut. T-Lymphozyten greifen dabei fälschlicherweise die Mundschleimhautzellen an.

Genetische Prädisposition

Eine familiäre Häufung wird beobachtet – das Risiko für Mundschleimhautgeschwüre steigt, wenn nahe Verwandte ebenfalls daran leiden. Genetische Varianten beeinflussen wahrscheinlich die Immunregulation.

Wie häufig sind Aphthen wirklich?

Nach der AWMF S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapieoptionen von Aphthen und aphthoiden Läsionen der Mund- und Rachenschleimhaut“ wird die Prävalenz je nach untersuchter Population mit 1 bis 78 Prozent angegeben. Die Erstmanifestation liegt meist im zweiten oder dritten Lebensjahrzehnt, Frauen sind nach den Daten der AWMF-Leitlinie etwa doppelt so häufig betroffen wie Männer.

Auslösende Faktoren

Verschiedene Trigger können Mundschleimhautläsionen bei anfälligen Personen auslösen:

• Mechanische Verletzungen: Zahnbürsten-Traumata, scharfkantige Prothesen, Zahnspangen oder schlecht sitzende Zahnimplantate
• Nahrungsmittel: Nüsse, Schokolade, Kaffee, bestimmte Gewürze, säurehaltige Lebensmittel
• Hormonelle Veränderungen: Menstruation, Schwangerschaft, Menopause
• Stress und psychische Belastung: Emotional belastende Situationen und chronischer Stress
• Vitaminmangel: Besonders Vitamin B12, Folsäure, Eisen oder Zink
• Erkrankungen: Morbus Crohn, Zöliakie, HIV-Infektion

Auch die chronisch-entzündliche Gefäßerkrankung Morbus Behçet gehört zu den Systemerkrankungen, bei denen rezidivierende Aphthen ein Leitsymptom sind – hier treten sie klassischerweise gemeinsam mit genitalen Aphthen und Augenentzündungen (Uveitis) auf. Die Abgrenzung zu den übrigen Differenzialdiagnosen finden Sie in der Tabelle weiter unten auf dieser Seite.

Aphthen und Zahnimplantate

Für Träger von Zahnimplantaten sind Aphthen aus mehreren Gründen relevant:

Periimplantäre Gesundheit

Aphthen können die Mundschleimhaut rund um Implantate beeinträchtigen. Eine gesunde Mundschleimhaut ist essentiell für die Langlebigkeit von Implantaten, da sie als Barriere gegen Bakterien dient.

Mundpflege-Einschränkung

Schmerzhafte Munderkrankungen erschweren die gründliche Mundhygiene, die für Implantatpatienten natürlich wichtig ist. Eine unzureichende Reinigung könnte zu Plaque-Ansammlung und langfristig zu einer Periimplantitis führen.

Implantate als mechanischer Auslöser

Nicht optimal sitzende Implantataufbauten oder Suprakonstruktionen können durch mechanische Reizung Mundläsionen auslösen. Die scharfen Kanten eines Provisoriums oder einer schlecht angepassten Prothetik können die Mundschleimhaut verletzen. Die entstehende Wunde sieht einer Aphthe oft zum Verwechseln ähnlich, ist aber eine Verletzung (Ulkus).

Materialunverträglichkeit

In seltenen Fällen können Materialien, die für die Herstellung von Implantatabutments oder Zahnersatz verwendet werden, allergische Reaktionen auslösen, die aphthenähnliche Symptome verursachen. Hier ist eine professionelle Abklärung durch den Zahnarzt erforderlich.

Wie komme ich der Aphthe und ihrer Ursache auf die Spur?

Auch Bläschen im Mund können auf den ersten Blick ähnlich aussehen, folgen aber einer anderen Systematik als habituelle Aphthen – die folgende Differenzialdiagnose ordnet die wichtigsten Erkrankungen ein.

Die Diagnose erfolgt in der Regel durch die klinische Untersuchung und Anamnese. Der Zahnarzt oder Arzt untersucht die Mundschleimhaut und befragt den Patienten zu seinem Gesundheitszustand, Ernährungsgewohnheiten und möglichen Auslösern.

Wichtig ist die Abgrenzung zu anderen Mundschleimhauterkrankungen wie Herpes simplex, Lichen planus oder Autoimmunerkrankungen. In unklaren Fällen oder bei sehr häufig auftretenden Aphthen können weiterführende Untersuchungen wie Bluttests (zum Ausschluss von Nährstoffmängeln oder systemischen Erkrankungen) oder in seltenen Fällen eine Gewebeentnahme (Biopsie) sinnvoll sein.

Was hilft bei Aphthen?

Habituelle Aphthen heilen in der Regel von selbst nach 7-14 Tagen ab. Die Behandlung zielt hauptsächlich auf die Linderung der Beschwerden und die Verkürzung der Heilungszeit ab:

Lokale Therapie

• Mundspüllösungen: Antiseptische Lösungen mit Chlorhexidin reduzieren die bakterielle Besiedlung.
• Kortisonhaltige Hafttabletten: werden direkt auf die Aphthe geklebt und geben den Wirkstoff über Stunden ab.
• Kortisonhaltige Präparate: Lokal aufgetragene Kortikosteroide wirken entzündungshemmend und können die Heilung beschleunigen.
• Schmerzlindernde Gele und Pasten: Produkte mit Lidocain oder Benzocain können vorübergehend die Schmerzen lindern.
• Hyaluronsäure: Fördert die Geweberegeneration und bildet einen Schutzfilm über der Aphthe.
• Lasertherapie: Niedrigenergetische Lasertherapie wird angeboten; die Datenlage dazu ist begrenzt.

Systemische Therapie

Bei schweren, rezidivierenden Aphthen können systemische Medikamente erwogen werden:

• Systemische Kortikosteroide: Bei schweren Fällen kurzfristig eingesetzt.
• Immunmodulatoren: Bei häufig wiederkehrenden Aphthen.
• Nahrungsergänzungsmittel: Vitamin B12, Folsäure, Eisen oder Zink.

Für Implantatpatienten

Besondere Beachtung sollte der Mundhygiene geschenkt werden. Trotz Mundschleimhautgeschwüren muss die Reinigung der Implantate gewährleistet sein, eventuell mit besonders weichen Zahnbürsten und schmerzfreien Mundspülungen. Bei Verdacht auf mechanische Reizungen durch Implantate oder Zahnersatz sollte umgehend der Zahnarzt aufgesucht werden.

Kann ich mich vor Aphthen schützen?

Da Aphthen bei empfindlichen Personen durch bestimmte Faktoren ausgelöst werden können, ist die Vermeidung bekannter Trigger ein wichtiger präventiver Ansatz:

• Schonende Mundhygiene: Weiche Zahnbürsten und vorsichtiges Bürsten reduzieren mechanische Verletzungen.
• Angepasster Zahnersatz: Regelmäßige Kontrolle von Implantaten und Zahnersatz auf scharfe Kanten oder Passungenauigkeiten.
• Ernährungsanpassung: Identifizierung und Vermeidung von Nahrungsmitteln, die individuell Mundschleimhautläsionen auslösen können.
• Stressmanagement: Entspannungstechniken wie Yoga, Meditation oder progressive Muskelentspannung.
• Ausgewogene Ernährung: Eine nährstoffreiche Kost mit ausreichend Vitaminen und Mineralstoffen.

Muss ich für Aphthen zum Zahnarzt oder Arzt?

Ein Besuch beim Zahnarzt oder Arzt ist ratsam bei:

• Mundgeschwüre, die größer als 1 cm sind oder nach 2 Wochen nicht abheilen
• Sehr häufig wiederkehrenden Schleimhautläsionen
• Begleitenden Symptomen wie Fieber, Lymphknotenschwellung oder allgemeinem Krankheitsgefühl
• Verdacht auf Zusammenhang mit Zahnimplantaten oder Zahnersatz

Hausmittel bei Aphthen – was zusätzlich helfen kann

Neben den zahnärztlich verordneten Präparaten fragen viele Betroffene gezielt nach Hausmitteln. Mehrere davon lassen sich unkompliziert selbst anwenden, weil es sich nicht um verschreibungspflichtige Arzneimittel handelt:

• Kamillen- oder Salbeitee-Spülung: Abgekühlten, ungesüßten Kamillen- oder Salbeitee mehrmals täglich zum Spülen oder für kurze Mundbäder nutzen.
• Salzwasserspülung: Eine milde, lauwarme Salzwasserlösung mehrmals täglich zum Spülen wirkt leicht austrocknend auf die Aphthe.
• Kälteanwendung: Kalte Getränke, gekühlte Speisen oder das vorsichtige Lutschen von Eiswürfeln betäuben die schmerzende Stelle kurzzeitig.
• Reizarme Ernährung: Auf scharfe, saure, krümelige oder sehr heiße Speisen sowie alkoholhaltige Mundspülungen vorübergehend verzichten, um die entzündete Stelle nicht zusätzlich zu reizen.
• SLS-freie Zahnpasta und weiche Zahnbürste: Zahnpasten ohne Natriumlaurylsulfat (SLS) sowie eine weiche Zahnbürste reduzieren die mechanische und chemische Reizung der Mundschleimhaut.

Topische Kortikosteroide wirken bei Minor-Aphthen zuverlässiger als pflanzliche Mittel wie Kamille. Hausmittel können die Beschwerden lindern und die Abheilung unterstützen – bei ausgeprägten oder häufig wiederkehrenden Aphthen ersetzen sie aber keine zahnärztlich verordnete Therapie.

Häufige Fragen zu Aphthen

Wie lange dauert eine Aphthe?
Minor-Aphthen – mit rund 80 Prozent die häufigste Form – heilen in der Regel innerhalb von 7 bis 14 Tagen von selbst ab. Major-Aphthen können deutlich länger bestehen und mehrere Wochen bis zur vollständigen Abheilung benötigen, teils mit Narbenbildung.

Was fehlt dem Körper, wenn man Aphthen hat?
Ein Mangel an Vitamin B12, Folsäure, Eisen oder Zink wird als einer von mehreren möglichen Auslösefaktoren diskutiert. Bei häufig wiederkehrenden Aphthen kann eine Blutuntersuchung sinnvoll sein, um einen solchen Nährstoffmangel abzuklären – ein Zusammenhang muss aber nicht in jedem Einzelfall vorliegen.

Sind Aphthen ansteckend?
Nein. Anders als Herpes-simplex-Läsionen, die durch eine Virusinfektion verursacht werden, entstehen Aphthen durch eine fehlgeleitete lokale Immunreaktion und sind nicht übertragbar.

Helfen Hausmittel wie Kamillentee wirklich gegen Aphthen?
Kamillen- oder Salbeitee-Spülungen und andere Hausmittel können die Beschwerden lindern und werden von vielen Betroffenen als angenehm empfunden. Topische Kortikosteroide wirken jedoch zuverlässiger als Kamille – Hausmittel sind daher eher eine Ergänzung als ein Ersatz für eine zahnärztlich verordnete Therapie bei ausgeprägten Beschwerden.