Einteilung der Parodontalerkrankungen

Parodontalerkrankungen werden seit 2018 nach einem weltweit einheitlichen System eingeteilt. Es wurde von der European Federation of Periodontology und der American Academy of Periodontology erarbeitet und löste die bis dahin gültige Einteilung von 1999 ab. Der Kern: Eine Parodontitis wird nicht mehr in „chronisch“ und „aggressiv“ getrennt, sondern als eine Erkrankung verstanden und über ein Stadium (I bis IV) und einen Grad (A bis C) beschrieben – ähnlich wie in der Krebsmedizin. Das Stadium sagt, wie weit die Erkrankung fortgeschritten und wie komplex der Fall ist; der Grad, wie schnell sie voranschreitet und welche Risikofaktoren vorliegen.

Diese Systematik ist keine akademische Spielerei: Aus Stadium und Grad ergeben sich in Deutschland unmittelbar der Behandlungsablauf und der Anspruch auf Nachsorgetermine.

Die Hauptgruppen im Überblick

Warum die Einteilung von 1999 abgelöst wurde

Über Jahrzehnte wurde zwischen einer „chronischen“ und einer „aggressiven“ Parodontitis unterschieden. In der Praxis ließ sich diese Grenze aber oft nicht sauber ziehen, und biologisch gibt es keine klaren Belege dafür, dass es sich um zwei getrennte Krankheiten handelt. Zusätzlich kritisierten Fachleute, dass patientenindividuelle Risikofaktoren und die Komplexität der Behandlung in der alten Einteilung zu wenig abgebildet waren. 2017 wurde deshalb auf einem internationalen Workshop die neue Systematik verabschiedet und 2018 frei zugänglich veröffentlicht.

Die drei Formen der Parodontitis

• Parodontitis – hier gehen die früher getrennten Formen „chronisch“ und „aggressiv“ auf. Der einzelne Fall wird über Stadium und Grad genauer beschrieben.
• Nekrotisierende Parodontitis – eine schmerzhafte Sonderform mit absterbendem Gewebe, meist bei stark geschwächter Abwehrlage.
• Parodontitis als Manifestation systemischer Erkrankungen – wenn eine Allgemeinerkrankung den Zahnhalteapparat direkt schädigt.

Welche Allgemeinerkrankungen den Zahnhalteapparat auf diese Weise schädigen, ist eine überschaubare Gruppe. Angeboren und besonders folgenreich sind Störungen der weißen Blutkörperchen: das Papillon-Lefèvre-Syndrom, das eng verwandte Haim-Munk-Syndrom, das Chediak-Higashi-Syndrom und die Leukozytenadhäsionsdefizienz. Sie führen schon im Milchgebiss zu Zahnverlust, obwohl geputzt wird. Erworben und häufiger übersehen: Eine Leukämie kann sich zuerst am Zahnfleisch zeigen, und auch beim Lupus erythematodes ist die Mundhöhle oft beteiligt.

Das Stadium: wie weit ist die Parodontitis fortgeschritten?

Das Stadium beschreibt Schweregrad und Komplexität. Maßgeblich sind vor allem der Knochenabbau (prozentual, alternativ der klinische Attachmentverlust) und die Zahl der Zähne, die durch Parodontitis bereits verloren gingen. Dazu kommen Komplexitätsfaktoren wie tiefe vertikale Knochendefekte oder eine fortgeschrittene Beteiligung von Wurzelgabelungen.

Das Ausmaß – lokalisiert (unter 30 % der Zähne betroffen), generalisiert oder im typischen Molaren-Inzisivi-Muster – wird nur für das jeweils höchste Stadium angegeben.

Der Grad: wie schnell schreitet die Erkrankung voran?

Während das Stadium den Ist-Zustand beschreibt, schätzt der Grad das Tempo und das Risiko ein. Er reicht von A (langsam) über B (moderat) bis C (rasch). Bestimmt wird er direkt aus früheren Befunden oder indirekt über den Knochenabbauindex: den prozentualen Knochenabbau am stärksten betroffenen Zahn geteilt durch das Lebensalter. Zwei patientenbezogene Risikofaktoren können den Grad anheben – Rauchen und ein schlecht eingestellter Diabetes. Fehlen diese Faktoren, führt das umgekehrt nicht zu einer Herabstufung.

Gesundheit und Gingivitis: der Anfang der Kette

Erstmals definiert die Klassifikation auch ausdrücklich, was parodontale Gesundheit ist. Direkt davor steht die Gingivitis, die auf das Zahnfleisch begrenzte, umkehrbare Entzündung – meist durch bakteriellen Biofilm ausgelöst. Sie ist die Vorstufe, aus der sich unbehandelt eine Parodontitis entwickeln kann, bei der der Knochen unwiederbringlich abgebaut wird.

Nicht jede Zahnfleischentzündung geht auf Zahnbelag zurück. Die Systematik führt daneben die nicht-plaqueinduzierten Formen — dazu zählen allergische Reaktionen, Medikamentenwirkungen und Autoimmunerkrankungen der Schleimhaut. Klassisches Beispiel ist der Pemphigus vulgaris, der sich am Zahnfleisch als desquamative Gingivitis zeigt: gerötet, schmerzhaft, leicht ablösbar — und durch Reinigung allein nicht zu bessern.

Weitere Zustände am Zahnhalteapparat

Neben Gingivitis und Parodontitis erfasst die Systematik weitere Situationen: parodontale Abszesse (siehe Zahnabszess), das kombinierte Auftreten von Wurzel- und Zahnfleischentzündung (Paro-Endo-Läsion), die Papillennekrose, Zahnfleischrückgang, okklusales Trauma sowie zahn- und prothesenbedingte Faktoren, die das Parodont belasten.

Periimplantäre Erkrankungen: die Einteilung erfasst auch Implantate

Ein wesentlicher Punkt der Neuordnung von 2018: Erstmals wurden auch die Gewebe rund um Zahnimplantate in dieselbe Systematik aufgenommen. Damit trägt die Klassifikation dem Umstand Rechnung, dass ein Implantat zwar nicht kariös wird, sein umgebendes Gewebe aber genauso auf bakteriellen Biofilm reagiert wie das Zahnbett eines natürlichen Zahns. Unterschieden werden drei Zustände:

• Periimplantäre Gesundheit – entzündungsfreies Gewebe um das Implantat, kein Bluten beim Sondieren, kein fortschreitender Knochenabbau.
• Periimplantäre Mukositis – eine auf das Weichgewebe begrenzte, umkehrbare Entzündung mit Blutung beim Sondieren, aber ohne Knochenverlust. Sie ist das Gegenstück zur Gingivitis am Zahn und heilt bei konsequenter Reinigung wieder aus.
• Periimplantitis – eine Entzündung mit fortschreitendem Verlust des stützenden Knochens rund um das Implantat, das Gegenstück zur Parodontitis. Bleibt sie unbehandelt, droht der Verlust des Implantats.

Für Implantatträger ist dieser Zusammenhang direkt relevant: Eine durchgemachte oder unbehandelte Parodontitis gilt als Risikofaktor für eine spätere Periimplantitis. Wer Implantate plant oder bereits trägt, sollte das Zahnbett der eigenen Zähne deshalb genauso im Blick behalten wie das Gewebe um die Implantate.

Was die Einteilung für die Behandlung bedeutet

Stadium und Grad sind in Deutschland die Grundlage der systematischen Parodontitistherapie. Aus dem Grad ergibt sich unter anderem, wie viele Nachsorgetermine der unterstützenden Parodontitistherapie einem Patienten zustehen; wie sich das auf die Kosten und Kassenleistung auswirkt, ist dort im Detail beschrieben. Ob überhaupt eine Parodontitis vorliegt, klärt die Diagnostik; die Zusammenhänge mit Allgemeinerkrankungen behandelt der Bereich Parodontitis und Gesundheit.

implantate.com-Fazit

Die Klassifikation von 2018 macht aus der früheren Grobeinteilung ein präzises Werkzeug: Jeder Parodontitisfall bekommt ein Stadium (I–IV) und einen Grad (A–C). Das beschreibt nicht nur, wie schwer die Erkrankung ist, sondern auch, wie schnell sie voranschreitet – und bestimmt damit die passende Behandlung.