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Trepanation eines Zahnes

Die Trepanation eines Zahnes bezeichnet das gezielte Eröffnen (Aufbohren) der Zahnkrone, bis der Zahnarzt einen Zugang in die Pulpakammer – den innen liegenden Hohlraum mit dem Zahnmark – geschaffen hat. Sie ist ausdrücklich nicht die vollständige Wurzelbehandlung, sondern deren erster Arbeitsschritt: das Öffnen des Zahnes, um an das Innere heranzukommen. In der Zahnmedizin wird dieser Vorgang als Anlegen der Zugangskavität beschrieben. Trepaniert wird in zwei Situationen – zu Beginn einer geplanten Wurzelkanalbehandlung und als schnelle Entlastung bei akuten Zahnschmerzen mit Druck oder Eiteransammlung.

Zweck und Prinzip

Das Innere eines Zahnes besteht aus der harten Krone mit Zahnschmelz und Dentin und – tief im Zentrum – aus der Pulpakammer, die in die Wurzelkanäle übergeht. Dieses Kanalsystem enthält das Zahnmark mit Nerven und Blutgefäßen. Solange die Krone verschlossen ist, gibt es keinen Weg zu diesem Hohlraum. Genau hier setzt die Trepanation an: Der Zahnarzt schafft mit dem Bohrer eine definierte Öffnung durch Schmelz und Dentin, bis die Pulpakammer freiliegt und die Eingänge der Wurzelkanäle sichtbar werden.

Diese Zugangskavität hat einen doppelten Zweck. Zum einen ist sie die Voraussetzung dafür, dass Instrumente und Spüllösungen überhaupt in das Kanalsystem gelangen können – ohne Zugang keine Wurzelbehandlung. Zum anderen schafft die Öffnung einen Abfluss: Entzündliches Sekret oder Eiter, das unter Druck im Zahn steht, kann entweichen. Fachliche Übersichtsarbeiten zur Zugangskavität betonen, dass Form und Lage dieser Öffnung so gewählt werden, dass alle Kanaleingänge erreichbar sind und die verbleibende Zahnsubstanz möglichst geschont wird.

Wann eine Trepanation nötig ist

Eine Trepanation kommt immer dann infrage, wenn das Zahnmark erkrankt oder abgestorben ist und der Zahn von innen behandelt oder entlastet werden muss. Die wichtigsten Anlässe sind:

• Irreversible Pulpitis: Bei einer nicht mehr heilbaren Entzündung des Zahnmarks – etwa nach tiefer Karies – reagiert der Zahn mit anhaltenden, oft pochenden Schmerzen. Das entzündete Gewebe muss über eine Eröffnung entfernt werden. Hintergründe dazu stehen im Beitrag Pulpitis.
• Apikale Parodontitis und Abszess: Hat sich die Infektion bis an die Wurzelspitze und in den umgebenden Knochen ausgebreitet, entsteht eine apikale Parodontitis oder ein Zahnabszess mit Eiteransammlung. Die Trepanation schafft hier einen Abflussweg.
• Beginn der Endodontie: Jede geplante Wurzelkanalbehandlung startet mit dem Anlegen der Zugangskavität. Die Eröffnung ist damit der erste, unverzichtbare Schritt jeder Endodontie.

Typische Beschwerden, die auf eine solche Situation hindeuten, sind anhaltende oder spontan auftretende Zahnschmerzen, ein pochendes Gefühl, Schmerzen beim Aufbeißen sowie eine Schwellung im Bereich der Wurzelspitze. Solche Symptome gelten in der Notfallzahnheilkunde als Warnzeichen einer fortgeschrittenen Entzündung des Zahnmarks oder einer Ausbreitung an die Wurzelspitze und sollten zahnärztlich abgeklärt werden. Ob letztlich trepaniert wird, entscheidet der Zahnarzt nach klinischer Untersuchung und Röntgenbild.

Ob der Zahn anschließend durch eine Wurzelkanalbehandlung erhalten oder entfernt wird, entscheidet sich nach seiner Erhaltungswürdigkeit – und damit unabhängig von der Eröffnung selbst. Die Trepanation ist in beiden Fällen zunächst der Weg nach innen; unterschiedlich ist nur, was danach folgt.

Ablauf

Der Eingriff läuft in nachvollziehbaren Schritten ab. Zunächst wird der Zahn mit einer Lokalanästhesie betäubt, damit das Öffnen schmerzfrei bleibt. Noch vor der Eröffnung wird der Zahn mit einem Spanngummi (Kofferdam) isoliert. Anschließend trägt der Zahnarzt mit dem Bohrer die harte Zahnsubstanz ab – zuerst den Schmelz, dann das Dentin –, bis die Pulpakammer erreicht ist. Ist der Hohlraum eröffnet, werden die Eingänge der Wurzelkanäle dargestellt, sodass sie für die weitere Behandlung zugänglich sind.

Der Kofferdam gehört dabei an den Anfang und nicht ans Ende der Behandlung: Das Spanngummi hält den Zahn trocken und sauber, noch bevor die Krone eröffnet wird, damit von der ersten Bohrbewegung an kein Speichel mit Keimen in das Zahninnere gelangt. Die europäische endodontische Leitlinie empfiehlt für die gesamte nicht-chirurgische Behandlung von Pulpaeröffnung, Pulpitis und apikaler Parodontitis ausdrücklich ein sorgfältiges aseptisches Vorgehen mit optimalem Arbeitsfeld – einschließlich Kofferdam, guter Ausleuchtung und Vergrößerungshilfen; das Anlegen der Zugangskavität ist davon erfasst. In vielen Fällen lässt sich die Trepanation in einer einzigen Sitzung durchführen; dank der Betäubung erleben Patientinnen und Patienten den Eingriff meist als druck- und schmerzfrei. Wie aufwendig die Eröffnung ist, hängt davon ab, ob der Zahn ein oder mehrere Wurzelkanäle besitzt und wie gut er zugänglich ist – Frontzähne haben in der Regel einen Kanal, Backenzähne mehrere.

Steht der Zahn unter Druck – etwa bei einem Abszess –, kann nun eine Drainage erfolgen: Sekret oder Eiter fließt über die Öffnung ab, was den Druck und damit den Schmerz spürbar mindert. Danach wird das Kanalsystem in der Regel gespült, häufig ein Medikament in den Zahn eingelegt und die Kavität provisorisch verschlossen, bis die eigentliche Wurzelbehandlung fortgesetzt wird. Der folgende Ablaufüberblick fasst die vier Etappen zusammen:

Entlastungstrepanation bei akuten Schmerzen

Ein Sonderfall ist die akute Entlastungstrepanation. Bei einer starken, irreversiblen Pulpitis oder einem apikalen Abszess baut sich im Zahn und im umliegenden Gewebe ein Druck auf, der oft als pochender, kaum erträglicher Schmerz empfunden wird. Wird der Zahn eröffnet, kann das entzündliche Exsudat oder der Eiter abfließen. Der Druck sinkt – und mit ihm meist rasch auch der Schmerz. Die Eröffnung behandelt in dieser Situation nicht die Grunderkrankung endgültig, verschafft aber unmittelbar Linderung und leitet die eigentliche Versorgung ein.

Die deutsche S3-Leitlinie zu odontogenen Infektionen ordnet die Trepanation ausdrücklich der Drainage zu: Die Behandlung einer lokalen odontogenen Infektion soll aus einer Drainage – etwa über die Trepanation des ursächlichen Zahnes, eine Inzision oder ein Scaling beziehungsweise eine Kürettage – und aus der Beseitigung der odontogenen Infektionsursache bestehen. Beides gehört zusammen; die Entlastung allein genügt nicht, und im weiteren Verlauf können zusätzliche Behandlungsschritte nötig werden.

Entscheidend ist die Logik dahinter: Der Schmerz entsteht durch den Druck im geschlossenen Zahn. Die Trepanation lindert ihn, weil sie genau diese Ursache angeht und dem Druck einen Ausweg schafft. Ein Antibiotikum kann dagegen den eingeschlossenen Druck nicht ablassen. Die evidenzbasierte Leitlinie der American Dental Association zur Notfallbehandlung von pulpal und periapikal bedingten Zahnschmerzen stellt daher die zahnärztliche Ursachenbehandlung – Eröffnung, Drainage, Entfernen des erkrankten Marks oder Zahnentfernung – in den Vordergrund. Ein Antibiotikum wird bei ansonsten gesunden Patientinnen und Patienten nicht als Ersatz für diese Behandlung empfohlen, sondern höchstens ergänzend, wenn sich die Infektion in das Gewebe ausbreitet oder eine allgemeine Beteiligung droht.

Der offene Zahn

Manche Patienten kennen die Vorstellung, ein akut entzündeter Zahn werde „offen gelassen“, damit er weiter abfließen kann. Nach der deutschen S3-Leitlinie zu odontogenen Infektionen ist ein solches Offenlassen bei einem erhaltungswürdigen Zahn jedoch zu vermeiden. Der Grund liegt auf der Hand: Die Pulpakammer steht über die Öffnung in direkter Verbindung zum Kanalsystem. Bleibt sie zur Mundhöhle hin offen, gelangen Speichel, Bakterien und Speisereste ungehindert in das Zahninnere und können die Infektion unterhalten oder verschlimmern.

Aus diesem Grund verschließt der Zahnarzt den trepanierten Zahn in aller Regel nach der Drainage und einer Spülung mit einem provisorischen Verschluss wieder. Der Zahn ist dann geschützt, während die weitere Behandlung geplant oder fortgesetzt wird. Eine Ausnahme sieht die Leitlinie nur für den nicht erhaltungswürdigen Zahn vor: Tritt bei der Eröffnung Eiter aus und ist die Entfernung ohnehin vorgesehen, kann der Zahn bis zur Extraktion offen bleiben. Ein dauerhaft offener Zahn ist also kein Behandlungsziel – die Trepanation bleibt ein Zwischenschritt und nie ein Endzustand.

Abgrenzung zur Wurzelkanalbehandlung

Trepanation und Wurzelkanalbehandlung werden im Alltag oft gleichgesetzt, sind aber nicht dasselbe. Die Trepanation ist die Eröffnung – der Weg nach innen. Die Wurzelkanalbehandlung umfasst alles Weitere: das Aufbereiten, Reinigen, Desinfizieren und dichte Verschließen der Kanäle bis zur Wurzelspitze. Ohne Trepanation gibt es keine Wurzelbehandlung; mit der Trepanation allein ist der Zahn aber noch lange nicht versorgt. Die folgende Übersicht stellt beide Schritte gegenüber. Ausführlich beschrieben ist der komplette Ablauf im Beitrag Wurzelkanalbehandlung.

Merkmal	Trepanation (Eröffnung)	Wurzelkanalbehandlung (komplett)
Was geschieht	Aufbohren der Krone bis in die Pulpakammer	Aufbereiten, Reinigen und Füllen des gesamten Kanalsystems
Ziel	Zugang schaffen, Druck ablassen	Zahn dauerhaft entzündungsfrei erhalten
Umfang	Einzelner Arbeitsschritt	Mehrere Schritte, oft mehrere Sitzungen
Ergebnis	Zwischenzustand, provisorisch verschlossen	Endgültige Versorgung, meist mit Krone
Rolle	Beginn oder Notfallentlastung	Abschließende Behandlung

Kosten und Kassenleistung

Die Trepanation ist kein eigenständiges „Produkt“, das man isoliert bezahlt, sondern ein Bestandteil der zahnärztlichen Behandlung. Im einheitlichen Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen (BEMA) ist sie als eigene Position geführt: Die Nummer 31 mit dem Kürzel Trep1 beschreibt die Trepanation eines pulpatoten Zahnes und ist mit 11 Punkten bewertet; der daraus resultierende Eurobetrag ergibt sich aus dem regional vereinbarten Punktwert. Der Wortlaut grenzt die Position eng ein: Sie gilt allein für den Zahn, dessen Zahnmark bereits abgestorben ist. Ist die Pulpa dagegen noch vital – wie bei der irreversiblen Pulpitis –, wird nicht die Trepanation abgerechnet, sondern die Exstirpation der vitalen Pulpa nach der Nummer 28 (VitE, je Kanal) oder die Devitalisierung nach der Nummer 29; die im Zusammenhang mit einer Devitalisierung vorgenommene Eröffnung darf ausdrücklich nicht als Trepanation nach Nummer 31 abgerechnet werden. Für gesetzlich Versicherte gehört die Eröffnung des erkrankten Zahnes in beiden Fällen zum Leistungskatalog der Krankenkassen und ist nicht separat privat zu tragen. Bei privatzahnärztlicher Abrechnung greift die Nummer 2390 der Gebührenordnung für Zahnärzte; sie lautet dort „Trepanation eines Zahnes, als selbstständige Leistung“ und ist mit 65 Punkten bewertet. Der Zusatz ist entscheidend: Berechnungsfähig ist die Ziffer nur, wenn die Eröffnung für sich allein steht – etwa als reine Schmerzbehandlung. Wird im selben Zug die Wurzelkanalbehandlung begonnen, ist die Eröffnung Teil dieser Behandlung und wird nicht gesondert berechnet. Eine detaillierte Aufschlüsselung der Kosten für die anschließende Versorgung – inklusive der Unterschiede zwischen Kassen- und Privatleistungen – findet sich im Beitrag Wurzelbehandlung – Kosten.

Bedeutung

Die Trepanation ist ein kleiner, aber zentraler Eingriff der Zahnerhaltung. Sie ist zugleich Türöffner für die eigentliche Wurzelbehandlung und schnelles Mittel gegen akute, druckbedingte Schmerzen. Ihr Nutzen liegt gerade darin, dass sie die Ursache angeht, statt nur Symptome zu dämpfen – und genau deshalb wirkt sie oft dort, wo Schmerzmittel oder Antibiotika allein nicht ausreichen.

Ebenso wichtig ist die richtige Einordnung: Die Eröffnung verschafft Linderung, beendet die Erkrankung aber nicht. Ein trepanierter Zahn braucht immer eine endgültige Versorgung – die vollständige Wurzelkanalbehandlung oder, wenn der Zahn nicht erhaltungswürdig ist, das Entfernen. Wer nach der Entlastung die Nachbehandlung verschiebt, riskiert ein erneutes Aufflammen der Infektion. Bleibt das Zahnmark abgestorben, spricht man von einem toten Zahn, der ohne Behandlung zum Ausgangspunkt weiterer Probleme werden kann.

Für Patientinnen und Patienten ist es beruhigend zu wissen, dass die akute Trepanation gerade bei nächtlichen, kaum beherrschbaren Zahnschmerzen oft die schnellste Hilfe ist. Sie ersetzt jedoch nicht das Gespräch über den weiteren Behandlungsweg. Nach der Entlastung sollte zeitnah geklärt werden, wie der Zahn dauerhaft versorgt wird – damit aus dem gelösten Notfall keine wiederkehrende Beschwerde wird.

Literatur

Literatur und Quellenangaben

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• Ballester B, Giraud T, Ahmed HMA, et al. Current strategies for conservative endodontic access cavity preparation techniques – systematic review, meta-analysis, and decision-making protocol. Clin Oral Investig. 2021;25(11):6027–6044. doi:10.1007/s00784-021-04080-7
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• Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde. S3-Leitlinie Odontogene Infektionen. AWMF-Registernummer 007-006, Version 4.1, Stand 31.05.2026. register.awmf.org/de/leitlinien/detail/007-006
• Kassenzahnärztliche Vereinigung Bayerns. Abrechnungsmappe, Bema-Teil 1 (KCH), Zahnerhaltung: Nr. 31 (Trep1) – Trepanation eines pulpatoten Zahnes. abrechnungsmappe.kzvb.de
• Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung. Einheitlicher Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen (BEMA), Teil 1, Nrn. 28 (VitE), 29 (Dev) und 31 (Trep1). Stand 01.01.2026. kzbv.de
• Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ), Anlage 1 – Gebührenverzeichnis für zahnärztliche Leistungen, Nr. 2390. BGBl. I 2011, 2664–2680. gesetze-im-internet.de
• Garispe A, Sorensen C, Sorensen JR. Dental Emergencies. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022. Last Update: 7. Dezember 2022. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK589664

Aktualisiert am: 13. August 2026

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