Milchzahn-Nerv behandeln: CP-Behandlung, Pulpotomie und Pulpektomie

Reicht eine Milchzahnkaries bis an den Zahnnerv, muss der Milchzahn nicht automatisch gezogen werden. Je nachdem, wie gesund der Nerv (die Zahnpulpa) noch ist, gibt es drei abgestufte Behandlungen: die CP-Behandlung, bei der der Nerv geschützt und abgedeckt wird, die Pulpotomie, bei der nur der Nerv in der Zahnkrone entfernt wird, und die Pulpektomie, eine Wurzelbehandlung am Milchzahn. Fachlich gilt: Gewählt wird die am wenigsten eingreifende Behandlung, die ein vorhersagbares Ergebnis verspricht.

Entscheidend für den Erfolg ist, dass der Zahn danach dicht verschlossen wird, bei Milchbackenzähnen meist mit einer Kinderkrone. Ist der Nerv abgestorben und die Wurzel schon weitgehend abgebaut, bleibt dagegen das Ziehen des Milchzahns.

Die Behandlungen im Überblick

Hat ein Milchzahn einen Nerv?

Ja. Auch Milchzähne haben eine Zahnpulpa mit Nerven und Blutgefäßen, in der Zahnkrone und in den Wurzelkanälen. Anders als bei bleibenden Zähnen lösen sich die Wurzeln der Milchzähne vor dem Zahnwechsel allmählich auf (Wurzelresorption), damit der Nachfolger durchbrechen kann. Das spielt bei der Wahl der Behandlung eine Rolle: Ist die Wurzel schon stark abgebaut, lohnt sich eine aufwendige Nervbehandlung nicht mehr.

Woran erkennt man, ob der Nerv betroffen ist?

Der Zahnarzt unterscheidet zwei Zustände. Bei einem gereizten, aber erholungsfähigen Nerv (reversible Pulpitis) tritt Schmerz nur bei einem Reiz auf, etwa bei Kälte oder Süßem, und klingt danach rasch oder mit einem frei verkäuflichen Schmerzmittel ab. Hinweise auf einen dauerhaft entzündeten oder abgestorbenen Nerv sind dagegen Schmerzen ohne Anlass, eine Fistel am Zahnfleisch, eine Schwellung, eine auffällige Lockerung sowie im Röntgenbild eine Aufhellung zwischen oder an den Wurzeln oder Auflösungszeichen an der Wurzel.

Tests auf Kälte oder Strom sind bei Milchzähnen nur begrenzt zuverlässig. Bei Milchzähnen stützt sich die Diagnose deshalb vor allem auf die Art des Schmerzes und auf das Röntgenbild. Bleibt es unklar, kann der Zahn zunächst mit einer Glasionomerfüllung verschlossen und über ein bis drei Monate beobachtet werden.

CP-Behandlung: den Nerv schützen statt freilegen

Ist die Karies tief, der Nerv aber gesund oder nur gereizt, wird die Karies nicht vollständig entfernt. Der Zahnarzt entfernt sie an den Rändern gründlich und lässt über dem Nerv eine dünne Schicht zurück, die er abdeckt und dicht verschließt. Das nennt man selektive Kariesentfernung mit indirekter Überkappung; im Praxisalltag spricht man von der CP-Behandlung (Caries profunda). Entscheidend ist der dichte Verschluss darüber.

Fachgesellschaften empfehlen dieses Vorgehen bei tiefer Karies ausdrücklich, weil der Nerv dabei seltener eröffnet wird und die Erfolgsraten hoch sind. Wird der Nerv doch freigelegt, ist eine direkte Überkappung am Milchzahn nur in engen Grenzen sinnvoll; sie ist weniger erfolgreich als die Pulpotomie.

Pulpotomie: den Nerv in der Zahnkrone entfernen

Liegt der Nerv frei, ist aber in den Wurzeln noch gesund, entfernt der Zahnarzt nur den Nerv in der Zahnkrone. Lässt sich die Blutung an den Wurzeleingängen innerhalb weniger Minuten stillen, spricht das für einen gesunden Wurzelnerv. Er wird dann mit einem Kalziumsilikat-Zement wie MTA oder Biodentine abgedeckt, und der Zahn wird dicht verschlossen. Die Pulpotomie hat hohe Erfolgsraten.

Beim Material hat sich die Empfehlung verschoben. Kalziumsilikat-Zemente sind heute fachlich die erste Wahl. Das früher gebräuchliche Formokresol wird wegen möglicher Giftigkeit von der europäischen Fachgesellschaft nicht mehr empfohlen, ebenso wenig Kalziumhydroxid, das schlechter abschneidet. Selbst bei spontanen Schmerzen kann eine Pulpotomie mit Kalziumsilikat-Zement unter bestimmten Bedingungen zumindest über ein Jahr gelingen – vorausgesetzt, der Nerv blutet beim Eröffnen, es gibt keine Anzeichen einer Infektion und die Blutung lässt sich stillen.

Pulpektomie: die Wurzelbehandlung am Milchzahn

Ist der Nerv dauerhaft entzündet oder abgestorben, wird er vollständig entfernt. Die Kanäle werden gereinigt und mit einer Paste gefüllt, die sich später zusammen mit der Wurzel auflöst. Die internationale und die amerikanische Fachgesellschaft bevorzugen Zinkoxid-Eugenol oder eine Mischung aus Zinkoxid, Jodoform und Kalziumhydroxid; reine Kalziumhydroxid-Jodoform-Pasten schneiden etwas schlechter ab. Voraussetzung ist, dass die Wurzeln noch kaum abgebaut sind.

Bei einem noch lebenden Milchbackenzahn ist die Pulpektomie nicht die erste Wahl. Sinnvoll ist sie vor allem, wenn der Zahn sonst gezogen werden müsste und dadurch Platz verloren ginge oder wenn kein bleibender Nachfolger angelegt ist. Lässt sich eine Infektion nicht beherrschen oder ist die Wurzel stark aufgelöst, ist das Ziehen die bessere Wahl; über den Platz für den bleibenden Zahn entscheidet dann ein möglicher Lückenhalter.

Nach der Behandlung: dichter Verschluss und Kontrollen

Ein dichter Verschluss ist für den Erfolg jeder Nervbehandlung entscheidend. Nach einer Pulpotomie oder Pulpektomie an einem Milchbackenzahn empfehlen die europäische und die internationale Fachgesellschaft für Kinderzahnheilkunde deshalb eine Kinderkrone. Während der Behandlung ist Kofferdam nach der amerikanischen Fachgesellschaft der Goldstandard, um den Zahn trocken und sauber zu halten; die Behandlung selbst erfolgt in der Regel unter örtlicher Betäubung.

Danach wird der Zahn regelmäßig kontrolliert, klinisch in der Regel halbjährlich. Nach einer Pulpotomie empfiehlt die amerikanische Fachgesellschaft mindestens jährlich ein Röntgenbild, weil der Erfolg mit der Zeit abnehmen kann. Gemessen wird der Erfolg aber vor allem daran, dass das Kind beschwerdefrei ist; ein auffälliges Röntgenbild allein ist nach der europäischen Fachgesellschaft noch kein zwingender Grund, erneut zu behandeln.

Was zahlt die Krankenkasse?

Für die Kostenübernahme gilt die Kassenrichtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses. Sie gibt der Erhaltung des lebenden Nervs Vorrang, sieht die Pulpotomie bei Kindern und Jugendlichen vor und lässt bei Milchzähnen mit Nervenentzündung oder abgestorbenem Nerv eine Wurzelkanalbehandlung zu – als Kassenleistung aber nur, wenn sich die Kanäle bis nahe an die Wurzelspitze aufbereiten und füllen lassen.

Eine private Zuzahlung zur Kassenleistung ist nicht zulässig, auch nicht für besondere Materialien oder Techniken. Eltern, die für ihr Kind eine zahnfarbene Krone statt der Kassenkrone wünschen, finden die Einzelheiten auf der Seite Milchzahnkrone. Einen Überblick über alle Themen gibt das Kapitel Kinderzahnheilkunde.

implantate.com-Fazit

Ein kariöser Milchzahn mit betroffenem Nerv ist kein Fall für die Zange, solange er sich erhalten lässt. Die CP-Behandlung schützt den Nerv, die Pulpotomie rettet den Wurzelnerv, und die Pulpektomie hält auch einen Zahn mit abgestorbenem Nerv bis zum Zahnwechsel im Mund, wenn die Wurzeln es zulassen. Welche Stufe passt, entscheidet der Zustand des Nervs – und über den Erfolg entscheidet vor allem ein dichter Verschluss.