Wurzelbehandlung bei nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum

Ein bleibender Zahn ist beim Durchbruch noch nicht fertig: Seine Wurzel wächst danach weiter, bis sich die Wurzelspitze schließt. Wird der Zahnnerv, die Pulpa, in dieser Zeit durch einen Zahnunfall oder tiefe Karies geschädigt, entscheidet vor allem eine Frage über die Behandlung: Lebt der Nerv noch? Solange er lebt, wird er ganz oder teilweise erhalten, und die Wurzel kann zu Ende wachsen. Ist er abgestorben, gibt es drei Wege, den Zahn trotz offener Wurzelspitze zu erhalten.

Die Grafik liest sich von oben nach unten. Links steht jeweils ein Schneidezahn: oben der junge Zahn mit kurzer Wurzel und weit offener Spitze, darunter das Ergebnis des jeweiligen Weges. Lebt der Nerv, wächst die Wurzel zu Ende. Ist er abgestorben, bildet sich bei der Apexifikation eine neue Spitze aus Hartgewebe, beim künstlichen Verschluss sitzt ein Pfropf an der offenen Spitze, und bei der Revitalisierung kann die Wurzel weiterwachsen. Welcher Weg im Einzelfall passt, zeigen Befund und Röntgenbild; die Entscheidung trifft die Zahnärztin oder der Zahnarzt gemeinsam mit dem jungen Patienten und den Eltern.

Warum junge Zähne anders behandelt werden

Solange die Wurzel wächst, sind ihre Wände dünn und die Spitze steht weit offen. Stirbt die Pulpa in dieser Zeit ab, bleibt die Wurzel auf diesem Stand stehen. Für eine gewöhnliche Wurzelbehandlung fehlt dann die Engstelle an der Spitze, an der eine Wurzelfüllung normalerweise endet, und die dünnen Wände vertragen wenig Abtrag. Junge Zähne brauchen deshalb eigene Behandlungswege.

Ein häufiger Anlass ist ein Unfall. Verletzungen bleibender Zähne kommen bei Kindern, Jugendlichen und jungen Erwachsenen häufig vor, am meisten Kronenbrüche und Lockerungen oder Verlagerungen des Zahns (mehr zu den Folgen unter Frontzahntrauma). Daneben kann tiefe Karies die Pulpa entzünden (Pulpitis) und absterben lassen. Seltener steckt eine Zahnfehlbildung dahinter: Beim Dens evaginatus trägt der Zahn einen kleinen Höcker mit Pulpagewebe, der abbrechen und den Nerv freilegen kann; auch der Dens invaginatus, eine Einstülpung im Zahn, kann zum Absterben der Pulpa führen.

Diese Seite betrifft bleibende Zähne. Für Milchzähne gelten eigene Wege, die unter Milchzahn-Nervbehandlung beschrieben sind.

Wenn der Nerv noch lebt: die Wurzel wächst weiter

Ist die Pulpa nur im oberen Teil verletzt oder entzündet, wird der gesunde Rest erhalten. Je nachdem, wie weit die Schädigung reicht, deckt die Zahnärztin oder der Zahnarzt die freiliegende Pulpa nur ab (Überkappung), entfernt eine dünne Schicht des Nervs unter der Wunde (Teilpulpotomie) oder den ganzen Nerv in der Zahnkrone (Pulpotomie). Der verbleibende Nerv in der Wurzel wird anschließend mit einem Material abgedeckt, unter dem er heilen kann, und der Zahn dicht verschlossen.

Bleibt der Nerv in der Wurzel am Leben, wächst die Wurzel weiter: Sie wird länger, ihre Wände werden dicker, und die Spitze schließt sich. Dieses Weiterwachsen unter erhaltener Pulpa heißt Apexogenese. Für einen jungen Zahn mit verletztem Nerv ist das das günstigste Ergebnis, denn mit dem eigenen Nerv wächst die Wurzel am verlässlichsten zu Ende. Nach einem Kronenbruch mit freiliegendem Nerv kommt die Teilpulpotomie bei jungen wie bei ausgereiften Zähnen infrage. Für die Abdeckung stehen mehrere Materialien zur Verfügung, die ähnlich gut abschneiden; welches verwendet wird, entscheidet die Behandlerin oder der Behandler.

Ob der Nerv gesund bleibt und die Wurzel tatsächlich weiterwächst, zeigen Kontrollen mit Röntgenbildern in den folgenden Monaten und Jahren. Stirbt der Nerv später doch ab, stehen die Wege des nächsten Abschnitts offen.

Wenn der Nerv abgestorben ist: drei Wege

Ein abgestorbener Nerv (Pulpanekrose) wird auch beim jungen Zahn entfernt und der Kanal desinfiziert, sonst halten Bakterien eine Entzündung an der Wurzelspitze in Gang; mehr dazu unter Der tote Zahn. Anschließend geht es auf einem von drei Wegen weiter. Auf allen drei Wegen heilt eine Entzündung an der Wurzelspitze meist aus, und der Zahn bleibt in der Regel erhalten. Sie unterscheiden sich darin, wie lange die Behandlung dauert und ob die Wurzel danach noch wächst.

Apexifikation: eine neue Wurzelspitze aus Hartgewebe

Bei der Apexifikation wird der gereinigte Kanal mit Calciumhydroxid (zum Beispiel Calxyl) gefüllt und die Krone vorläufig verschlossen. Unter dieser Einlage lagert sich an der offenen Wurzelspitze über Monate neues Hartgewebe an, bis sie mit einer Barriere verschlossen ist. Die Einlage wird dazwischen bei Bedarf erneuert, Röntgenkontrollen zeigen den Fortschritt. Steht die neue Spitze, wird der Kanal wie bei jeder Wurzelbehandlung gefüllt. In der Regel gelingt das. Die Wurzel selbst wächst dabei nicht weiter; verschlossen wird nur die Spitze.

Künstlicher Verschluss der Wurzelspitze

Statt auf neues Hartgewebe zu warten, lässt sich die offene Spitze auch künstlich verschließen. Dazu wird durch den Kanal ein Pfropf aus einem Calciumsilikatzement wie MTA (Mineraltrioxidaggregat) an die Wurzelspitze gesetzt; darüber folgt die Wurzelfüllung. Dieser Weg ist kein Teil der Apexifikation, sondern ein eigenes Verfahren. Er führt ebenso oft zum Erfolg, kommt aber mit deutlich weniger Zeit und weniger Sitzungen aus. Auch hier wächst die Wurzel nicht weiter. Wie sich die Zemente biologisch verhalten, beschreibt der Eintrag Biokompatibilität von Wurzelfüllmaterialien.

Revitalisierung: neues Gewebe im Kanal

Die Revitalisierung geht einen anderen Weg. Nach der Desinfektion des Kanals wird aus dem Gewebe an der Wurzelspitze eine Einblutung in den Kanal erzeugt, aus der neues Gewebe entstehen kann. Die Entzündung heilt danach meist aus, und der Zahn bleibt in der Regel erhalten. Darüber hinaus kann die Wurzel auf diesem Weg weiter wachsen und dickere Wände bekommen, als es nach Apexifikation oder künstlichem Verschluss möglich ist. Wie weit sie wächst, lässt sich im Einzelfall nicht vorhersagen. Die Revitalisierung ist eine Alternative zu den beiden anderen Wegen für ausgewählte Zähne.

Am natürlichsten wächst die Wurzel weiter, wenn der eigene Nerv erhalten bleibt; deshalb wird ein lebender Nerv möglichst erhalten. Ist er abgestorben, richtet sich die Wahl zwischen den drei Wegen nach dem Befund am einzelnen Zahn und auch danach, wie viele Termine der junge Patient wahrnehmen kann.

Dünne Wurzelwände: worauf es danach ankommt

Ein Zahn, dessen Wurzel früh stehen geblieben ist, behält seine dünnen Wände, wenn die Wurzel nicht weiterwächst. Er kann dadurch leichter brechen als ein ausgereifter Zahn, vor allem im Bereich des Zahnhalses; vermutlich umso eher, je früher das Wachstum zum Stillstand kam. Wie wurzelbehandelte Zähne danach dicht und stabil versorgt werden, steht unter Nachsorge, Überkronung und Wurzelstift; was bei einem Bruch zu tun ist, unter Wenn der wurzelbehandelte Zahn bricht.

Die Behandlung zieht sich über mehrere Termine, bei der Apexifikation über Monate. Danach folgen Kontrollen mit Röntgenbildern: Sie zeigen, ob die Entzündung ausheilt, ob sich die Spitze geschlossen hat und, nach Erhalt des Nervs oder nach einer Revitalisierung, ob die Wurzel weiterwächst. Wie Sitzungen und Abstände bei der Wurzelbehandlung allgemein geplant werden, beschreibt Dauer, Sitzungen und Krankschreibung. Verfärbt sich ein Frontzahn nach dem Unfall oder der Behandlung, hilft die Seite Der Zahn ist dunkel geworden weiter.

Wenn der Verschluss nicht gelingt

Lässt sich die Wurzelspitze durch den Kanal nicht dicht verschließen oder heilt die Entzündung nicht aus, kommt ein chirurgischer Weg infrage: Die Wurzelspitze wird über einen kleinen Zugang durch den Knochen freigelegt und von außen mit einer Füllung verschlossen, wie bei der Wurzelspitzenresektion. Auch dieser Weg ist keine Apexifikation, sondern ein eigener Eingriff.

Lässt sich der Zahn nicht erhalten, wird er entfernt. Wie die Lücke danach geschlossen werden kann, beschreibt Zahn ziehen und Implantat. Weitere Situationen, in denen eine Wurzelbehandlung besondere Planung braucht, stehen unter Besondere Situationen.

Was die Krankenkasse zahlt

Ob die gesetzliche Krankenkasse eine Wurzelbehandlung trägt, richtet sich nach ihrer Kassenrichtlinie (G-BA) und hängt vom einzelnen Zahn ab. Die Kassenrichtlinie beschränkt medikamentöse Einlagen grundsätzlich auf drei Sitzungen. Das ist eine Abrechnungsgrenze der Kasse, keine fachliche Aussage darüber, wie lange eine Apexifikation dauert. Was die Kasse übernimmt, wann eine Behandlung privat ist und was sie dann kostet, steht unter Kosten der Wurzelbehandlung.

Häufige Fragen

Was bedeutet nicht abgeschlossenes Wurzelwachstum?
Die Wurzel eines bleibenden Zahns ist noch nicht zu Ende gewachsen: Sie ist kürzer, ihre Wände sind dünn, und die Spitze ist weit offen. Das ist bei jungen Zähnen normal und wird erst zum Problem, wenn der Nerv in dieser Zeit geschädigt wird.

Kann man einen Zahn mit offener Wurzelspitze wurzelbehandeln?
Ja, aber nicht auf dem gewöhnlichen Weg. Lebt der Nerv noch, wird er möglichst erhalten. Ist er abgestorben, wird die offene Spitze durch eine Apexifikation oder einen künstlichen Verschluss verschlossen, oder der Kanal wird revitalisiert.

Wächst die Wurzel nach der Behandlung weiter?
Wenn der Nerv in der Wurzel erhalten bleibt, ja. Nach einer Revitalisierung kann sie weiterwachsen. Nach Apexifikation oder künstlichem Verschluss wird nur die Spitze verschlossen, die Wurzel wächst nicht mehr.

Wie lange dauert eine Apexifikation?
Mehrere Monate, weil sich das neue Hartgewebe an der Spitze erst bilden muss. In dieser Zeit wird die Calciumhydroxid-Einlage bei Bedarf erneuert. Der künstliche Verschluss mit einem Calciumsilikatzement kommt mit deutlich weniger Zeit aus.

Gilt das auch für Milchzähne?
Nein. Für Milchzähne gelten eigene Behandlungswege; mehr dazu unter Milchzahn-Nervbehandlung.

implantate.com-Fazit

Bei einem jungen bleibenden Zahn mit verletztem Nerv zählt zuerst, ob der Nerv noch lebt. Lebt er, wird er ganz oder teilweise erhalten, und die Wurzel kann zu Ende wachsen. Ist er abgestorben, lässt sich die offene Wurzelspitze durch eine Apexifikation oder einen künstlichen Verschluss verschließen oder der Kanal revitalisieren, und der Zahn bleibt in der Regel erhalten. Erst wenn das nicht gelingt, folgen der chirurgische Weg oder die Entfernung des Zahns.