Wurzelbehandlung fehlgeschlagen: Ursachen und Wege, den Zahn zu erhalten

Eine Wurzelbehandlung ist fehlgeschlagen, wenn die Entzündung an der Wurzelspitze nicht ausheilt, größer wird oder später neu entsteht. Meist sind dann Bakterien im Wurzelkanalsystem verblieben oder später wieder hineingelangt (mehr zur Wurzelentzündung). Verloren ist der Zahn damit nicht: Oft lässt er sich mit einer Revision oder einer Wurzelspitzenresektion erhalten.

Welche Ursache vorliegt, zeigt sich oft erst bei der Untersuchung und beim erneuten Öffnen des Zahns. Manchmal kommen mehrere Gründe zusammen.

Woran man merkt, dass sie nicht erfolgreich war

Ob eine Wurzelbehandlung erfolgreich war, zeigt das Röntgenbild. Heilt die Entzündung aus, wird der dunkle Bereich an der Wurzelspitze kleiner, bis dort wieder Knochen zu sehen ist. Wird er größer, kehrt er zurück oder ist er auch nach mehreren Jahren nicht kleiner geworden, war die Behandlung nicht erfolgreich. Das kann ganz ohne Beschwerden geschehen; die erste Röntgenkontrolle, meist nach etwa einem Jahr, ist deshalb wichtig. Ist die Heilung dann noch nicht eindeutig, wird weiter beobachtet.

Beschwerden können hinzukommen: Schmerzen beim Draufbeißen, eine Schwellung oder eine Fistel am Zahnfleisch. Welche Beschwerden in den ersten Tagen normal sind und wann der Zahn in die Praxis gehört, steht unter Beschwerden nach der Wurzelbehandlung. Bei einer Schwellung oder Fieber sollte man sofort in die Praxis, bei Atemnot den Notruf 112 wählen.

Die Ursachen im Einzelnen

Bakterien im Kanalsystem. Meist sind es Bakterien, die im Kanalsystem überlebt haben, etwa in feinen Seitenkanälen und Nischen, die Instrumente und Spülung schlecht erreichen. Sie halten die Entzündung an der Wurzelspitze in Gang.

Übersehener Kanal. Manche Zähne haben mehr Kanäle als erwartet, vor allem die oberen Backenzähne mit einem zusätzlichen Kanal in der vorderen, wangenseitigen Wurzel. Bleibt ein Kanal unbehandelt, kann an dieser Wurzel eine Entzündung bestehen bleiben.

Wurzelfüllung zu kurz oder zu lang. Ziel ist, den Kanal bis nahe an die Wurzelspitze zu reinigen und zu füllen. Endet die Füllung deutlich zu früh oder ragt sie über die Wurzelspitze hinaus, kann die Entzündung schlechter ausheilen.

Abgebrochenes Instrument. Beim Aufbereiten kann ein feines Instrument im Kanal abbrechen. Das verschlechtert die Aussichten meist nicht wesentlich, vor allem wenn der Kanal bis dahin schon gereinigt war. Ob das Bruchstück entfernt, umgangen oder belassen wird, entscheidet der Zahnarzt nach seiner Lage.

Perforation. Eine Perforation ist eine ungewollte Öffnung in der Wand der Wurzel oder der Pulpakammer. Wird sie mit einem geeigneten Material dicht verschlossen, heilt das Gewebe darum meist aus.

Undichte Füllung oder Krone. Bei undichter Füllung oder Krone kommt es häufiger zu einer erneuten Entzündung. Wurzelbehandelte Zähne mit guter Wurzelfüllung und dichter Füllung oder Krone darüber sind an der Wurzelspitze am häufigsten entzündungsfrei; mehr dazu unter Nachsorge, Überkronung und Wurzelstift.

Längsriss der Wurzel. Ein Riss, der längs durch die Wurzel läuft, ist oft schwer zu erkennen. Ein solcher Zahn lässt sich meist nicht erhalten; mehr dazu unter Wenn der wurzelbehandelte Zahn bricht.

Ursache außerhalb des Kanals. Selten liegt die Ursache außerhalb des Kanals, etwa bei einer echten Zyste, bei Bakterien außen an der Wurzelspitze oder bei Fremdmaterial. Über den Kanal ist sie dann nicht erreichbar; infrage kommt die Wurzelspitzenresektion.

Welche Wege es gibt

Ob und wie sich der Zahn erhalten lässt, hängt vor allem von zwei Fragen ab: Ist der Zahn erhaltungswürdig, und ist der Kanal von der Krone her gut erreichbar?

Ist eine erneute Wurzelbehandlung gut durchführbar, ist sie die bessere Option. Bei der Revision wird die alte Wurzelfüllung entfernt, das Kanalsystem neu gereinigt und wieder gefüllt. Die Entzündung heilt danach meist bei rund drei von vier bis vier von fünf Zähnen aus.

Ist der Kanal von der Krone her nicht mehr sinnvoll erreichbar, etwa wegen eines festen Stiftaufbaus, eines Bruchstücks, das sich nicht entfernen lässt, oder einer Ursache außerhalb des Kanals, kommt die Wurzelspitzenresektion infrage. Mit retrograder Füllung ist das Ergebnis nach einigen Jahren ähnlich wie nach einer Revision, ohne retrograde Füllung heilt die Entzündung deutlich seltener aus.

Lässt sich der Zahn nicht erhalten, etwa bei einem Längsriss der Wurzel oder wenn zu wenig gesunde Zahnsubstanz bleibt, wird er entfernt. Die Lücke lässt sich mit einem Implantat, einer Brücke oder einer Prothese schließen; mehr dazu unter Zahn ziehen und Implantat. Wann sich das Erhalten nicht mehr lohnt, beschreibt das Kapitel Wann muss ein Zahn raus?

Welcher Weg passt, entscheiden Zahnarzt und Patient gemeinsam für den einzelnen Zahn: nach Ausmaß der Entzündung, Zustand des Zahns und den Wünschen des Patienten.

Was die Krankenkasse zahlt

Die Revision ist in der Regel keine Kassenleistung. Die Kassenrichtlinie (G-BA) sieht bei Zähnen mit Wurzelfüllung und Entzündung an der Wurzelspitze primär die Wurzelspitzenresektion vor. Die Wurzelspitzenresektion ist in der Regel eine Kassenleistung, bei den großen Backenzähnen (Molaren) jedoch nur unter Bedingungen. Was das im Einzelnen heißt und was eine private Behandlung kostet, steht unter Kosten der Wurzelbehandlung.

Häufige Fragen

Kann man einen Zahn zweimal wurzelbehandeln?
Ja. Die zweite Wurzelbehandlung heißt Revision. Ist sie gut durchführbar, ist sie die bessere Option vor einer Wurzelspitzenresektion.

Woran erkenne ich, dass eine Wurzelbehandlung nicht erfolgreich war?
Sicher zeigt es erst das Röntgenbild: Der dunkle Bereich an der Wurzelspitze wird größer, kommt wieder oder ist auch nach mehreren Jahren nicht kleiner geworden. Schmerzen beim Draufbeißen, eine Schwellung oder eine Fistel können hinzukommen, müssen aber nicht.

Warum habe ich trotz Wurzelbehandlung Zahnschmerzen?
Leichte Beschwerden in den ersten Tagen sind normal. Bleiben sie oder kommen sie später wieder, kann eine Entzündung an der Wurzelspitze dahinterstecken; dann gehört der Zahn untersucht.

Muss der Zahn dann gezogen werden?
Nicht unbedingt. Oft lässt er sich mit einer Revision oder einer Wurzelspitzenresektion erhalten. Erst wenn das nicht möglich oder nicht sinnvoll ist, wird er entfernt. Wie lange ein wurzelbehandelter Zahn im Schnitt erhalten bleibt, steht unter Wie lange hält ein wurzelbehandelter Zahn?

implantate.com-Fazit

Hinter einer fehlgeschlagenen Wurzelbehandlung steckt meist eine erkennbare Ursache, und oft lässt sich der Zahn mit einer Revision oder einer Wurzelspitzenresektion erhalten. Ist eine Revision gut durchführbar, ist sie der erste Weg. Erst wenn der Zahn nicht erhaltungswürdig ist, kommt die Entfernung mit Implantat, Brücke oder Prothese infrage.