Lexikon
Scaling
Scaling ist eine zahnärztliche Instrumentiertechnik, mit der harte und weiche Ablagerungen von den Oberflächen der Zähne und Zahnwurzeln abgetragen werden: Zahnstein, Konkremente und bakterieller Biofilm (Plaque). Gearbeitet wird oberhalb des Zahnfleischrands (supragingival) und in der Zahnfleischtasche (subgingival), mit Handinstrumenten, mit Schall- oder Ultraschallgeräten oder mit beiden.
Die Technik ist an beiden Stellen dieselbe: Die Arbeitsspitze des Instruments wird an die Zahnoberfläche gesetzt und löst die Auflagerung ab. Verschieden sind Zugang und Zweck. An der Krone liegt der Zahnstein offen, in der Tasche haften Konkremente verborgen an der Wurzel.
Wortbedeutung und Umfang
Das englische Verb to scale bedeutet, eine Kruste oder dünne Schicht von einer Oberfläche abzutragen, etwa durch Schaben. Der Zahnstein ist dafür das klassische Beispiel. Daraus folgt die Definition in diesem Lexikon: Scaling ist das Abtragen von Auflagerungen vom Zahn, gleich ob sie verkalkt oder weich sind.
Im Alltag wird Scaling oft mit Zahnsteinentfernung gleichgesetzt. Das trifft nur einen Teil. Die Zahnsteinentfernung ist supragingivales Scaling harter Beläge; zum Scaling gehören außerdem der weiche Biofilm und die Arbeit an der Wurzel in der Tasche. Die Wurzel selbst zu bearbeiten oder Gewebe auszuschaben, ist dagegen nicht Scaling im Wortsinn. Diese Verfahren stehen im Abschnitt zur Abgrenzung.
Supragingivales und subgingivales Scaling
Supragingivales Scaling entfernt Zahnstein und Beläge an der Krone und am Zahnhals bis zum Zahnfleischrand. Es ist Teil der professionellen Zahnreinigung und der jährlichen Zahnsteinentfernung. In der Behandlung einer Parodontitis steht es am Anfang, zusammen mit der Anleitung zur häuslichen Mundhygiene, denn ohne Zahnstein lassen sich die Zähne zu Hause besser sauber halten.
Subgingivales Scaling reicht in die Zahnfleischtasche. Dort haften Konkremente und Biofilm an der Wurzel, die keine Zahnbürste erreicht. In der Parodontitistherapie ist es der Kern der zweiten Behandlungsstufe; die Fachsprache fasst es heute mit dem Glätten der Wurzel unter dem Begriff subgingivale Instrumentierung zusammen. Wie diese Reinigung abläuft und wo sie an Grenzen stößt, beschreiben die Einträge Subgingivale Reinigung und Konkremententfernung, subgingival.
| Merkmal | Supragingival | Subgingival |
|---|---|---|
| Ort | Krone und Zahnhals bis zum Zahnfleischrand | Wurzel in der Zahnfleischtasche |
| Ablagerungen | Zahnstein, weicher Belag | Konkremente, Biofilm |
| Ziel | Zahnoberfläche, die sich zu Hause gut reinigen lässt | Entzündung in der Tasche abklingen lassen, Tasche verkleinern |
| Rahmen | Professionelle Zahnreinigung, jährliche Zahnsteinentfernung, Beginn der Parodontitistherapie | Parodontitistherapie und ihre Nachsorge |
Die Grenze zwischen beiden Bereichen ist der Zahnfleischrand. Bei gesundem Zahnfleisch ist die Furche zwischen Zahn und Zahnfleisch flach. Bei einer Parodontitis vertieft sie sich zur Tasche, deren Tiefe mit einer Parodontalsonde gemessen wird. Ab einer Sondierungstiefe von 4 mm sieht die Kassenrichtlinie (G-BA) eine systematische Parodontitisbehandlung vor, wenn eine Parodontitis diagnostiziert ist.
Instrumente
Für das Scaling gibt es zwei Gruppen von Instrumenten. Handinstrumente, also Scaler und Küretten, haben scharfe Arbeitskanten, mit denen der Belag abgeschabt wird. Schall- und Ultraschallgeräte arbeiten mit einer schwingenden Spitze, die den Belag von der Oberfläche löst. Beide Gruppen lassen sich auch kombinieren.
In der Zahnfleischtasche führen Hand- und maschinelle Instrumente zu gleich guten Ergebnissen; keine Gruppe ist der anderen überlegen. Welches Instrument eingesetzt wird, entscheidet die Zahnärztin oder der Zahnarzt nach eigener Erfahrung, und der Wunsch des Patienten zählt dabei mit. Beide Instrumentengruppen verlangen Übung und eine saubere Technik.
Abgrenzung zu Root Planing, Kürettage und Deep Scaling
Rund um das Scaling sind mehrere Begriffe im Umlauf, die sich teils überschneiden und im Alltag oft vermischt werden. Die Tabelle ordnet sie der engen Definition zu.
| Begriff | Was geschieht | Verhältnis zum Scaling |
|---|---|---|
| Zahnsteinentfernung | Zahnstein oberhalb des Zahnfleischrands wird abgetragen | Teil des Scalings (supragingival, harte Beläge) |
| Deep Scaling | Umgangssprachlich für Scaling in der Tasche, oft auch für die ganze Taschenbehandlung | Meint meist subgingivales Scaling; als Name für die ganze Taschenbehandlung weiter gefasst |
| Root Planing (Wurzelglättung) | Die Wurzeloberfläche selbst wird geglättet, dabei kann Wurzelzement abgetragen werden | Eigener Arbeitsschritt an der Wurzel, kein Scaling im Wortsinn |
| Kürettage | Im Alltag Name für die gesamte Reinigung der Zahnfleischtaschen | Sammelbegriff, kein Synonym |
| Pulverstrahlreinigung | Belag wird mit einem Strahl aus Pulver, Wasser und Luft entfernt | Eigenes Verfahren ohne Instrumentenspitze |
In der Parodontitistherapie werden Scaling und Root Planing zusammen ausgeführt und als SRP bezeichnet. Wie diese Taschenbehandlung abläuft, wie sie sich anfühlt und was danach zu beachten ist, beschreibt der Ratgeber Parodontosebehandlung: Kürettage und SRP. Dort findet auch, wer nach Deep Scaling sucht, den vollständigen Ablauf. Die Pulverstrahlreinigung hat einen eigenen Eintrag: Airflow.
Klinische Bedeutung
implantate.com empfiehlt Scaling in der Tasche als Grundbehandlung der Parodontitis. Es verringert die Sondierungstiefen, lässt die Zahnfleischentzündung zurückgehen und senkt die Zahl der erkrankten Stellen. Ziel ist der Taschenschluss, also eine Sondierungstiefe von höchstens 4 mm ohne Blutung beim Sondieren. Bei gesetzlich Versicherten heißt dieser Schritt antiinfektiöse Therapie (AIT).
Nach der aktiven Behandlung geht das Scaling in der unterstützenden Parodontitistherapie (UPT) weiter. Die Kassenrichtlinie (G-BA) sieht dort eine Reinigung aller Zähne oberhalb des Zahnfleischs und am Zahnfleischrand vor; als Kassenleistung abgerechnet wird Scaling in der Tasche an Stellen ab 4 mm Sondierungstiefe mit Blutung sowie an allen Stellen ab 5 mm (BEMA UPT e/f).
Bei Erwachsenen ohne schwere Parodontitis, die regelmäßig zur Kontrolle gehen, verringert routinemäßiges supragingivales Scaling mit Politur den Zahnstein, halbjährlich etwas stärker als jährlich. Für Zahnfleischentzündung und Taschentiefe macht es über zwei bis drei Jahre wenig oder keinen Unterschied.
Nach der Behandlung
Nach dem Scaling in der Zahnfleischtasche können die Zähne einige Wochen empfindlicher reagieren; danach nimmt die Empfindlichkeit wieder ab. Ob dabei mit Hand- oder mit Ultraschallinstrumenten gearbeitet wurde, macht keinen erkennbaren Unterschied.
Kosten und Kassenleistung
Die gesetzliche Krankenkasse übernimmt das Entfernen harter Zahnbeläge einmal pro Kalenderjahr (BEMA-Nr. 107), bei Versicherten mit Pflegegrad oder Eingliederungshilfe einmal pro Kalenderhalbjahr (BEMA-Nr. 107a). Scaling in der Tasche ist Kassenleistung im Rahmen der systematischen Parodontitisbehandlung, die die Krankenkasse vorher genehmigen muss. Die Kassenrichtlinie (G-BA) sieht in der antiinfektiösen Therapie bei Taschen ab 4 mm die Entfernung aller supragingivalen und klinisch erreichbaren subgingivalen weichen und harten Beläge vor. Einen privaten Aufpreis auf diese Kassenleistung gibt es nicht, auch nicht für die Wahl des Instruments.
Privat wird nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) berechnet: das Entfernen harter und weicher Beläge je Zahn (Nr. 4050 und 4055), die professionelle Zahnreinigung (Nr. 1040) und das Scaling in der Tasche mit Wurzelglättung im geschlossenen Vorgehen (Nr. 4070 und 4075). Beträge und Rechenbeispiele stehen auf den Seiten Kosten der Parodontitisbehandlung und Kosten der professionellen Zahnreinigung; was zur Zahnreinigung gehört, beschreibt die Seite Professionelle Zahnreinigung.
IMPLANTAT-SPEZIALISTEN IN IHRER NÄHE
Literatur
Literatur und Quellenangaben
- Sanz M, Herrera D, Kebschull M, Chapple I, Jepsen S, Berglundh T, Sculean A, Tonetti MS; EFP Workshop Participants and Methodological Consultants. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 2020;47(Suppl 22):4-60. doi:10.1111/jcpe.13290. PMID 32383274.
- Deutsche Gesellschaft für Parodontologie (DG PARO), Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK). S3-Leitlinie Die Behandlung von Parodontitis Stadium I bis III – Die deutsche Implementierung der S3-Leitlinie „Treatment of Stage I–III Periodontitis“ der European Federation of Periodontology (EFP). AWMF-Registernummer 083-043. register.awmf.org/de/leitlinien/detail/083-043
- Suvan J, Leira Y, Moreno Sancho FM, Graziani F, Derks J, Tomasi C. Subgingival instrumentation for treatment of periodontitis. A systematic review. J Clin Periodontol 2020;47(Suppl 22):155-175. doi:10.1111/jcpe.13245. PMID 31889320.
- Lamont T, Worthington HV, Clarkson JE, Beirne PV. Routine scale and polish for periodontal health in adults. Cochrane Database Syst Rev 2018;12:CD004625. doi:10.1002/14651858.CD004625.pub5. PMID 30590875.
- von Troil B, Needleman I, Sanz M. A systematic review of the prevalence of root sensitivity following periodontal therapy. J Clin Periodontol 2002;29(Suppl 3):173-177. doi:10.1034/j.1600-051X.29.s3.10.x. PMID 12787217.
- Gemeinsamer Bundesausschuss. Richtlinie zur systematischen Behandlung von Parodontitis und anderer Parodontalerkrankungen (PAR-Richtlinie) in der Fassung vom 17. Dezember 2020 (BAnz AT 21.06.2021 B2), zuletzt geändert am 19. Dezember 2024 (BAnz AT 29.01.2025 B3), §§ 4, 5, 9 und 13. g-ba.de/richtlinien/124
- Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV). BEMA – Einheitlicher Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen gemäß § 87 Abs. 2 und 2h SGB V (Anlage A zum BMV-Z), Stand 1. Januar 2026, Nr. 107, 107a, UPT e und f. kzbv.de (PDF)
- Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ), Anlage 1 (Gebührenverzeichnis), Nr. 1040, 4050, 4055, 4070, 4075. gesetze-im-internet.de/goz_1987/anlage_1.html
- Merriam-Webster Dictionary. Eintrag „scale“ (Verb, „to remove the scale or scales from (as by scraping)“; „scale tartar from the teeth“). merriam-webster.com/dictionary/scaling
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