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Vestibulumplastik

Die Vestibulumplastik ist ein chirurgischer Eingriff, der den Mundvorhof vertieft. Dabei wird die Umschlagfalte, an der die Schleimhaut vom Kieferkamm auf die Innenseite von Lippe oder Wange übergeht, zusammen mit den dort ansetzenden Muskelfasern vom Kieferkamm weg verlagert. So entsteht mehr Raum zwischen Kieferkamm und beweglicher Schleimhaut und, je nach Verfahren, eine größere Fläche fester Schleimhaut, auf der eine Prothese aufliegen kann.

Eine Vestibulumplastik ist fast immer nur dann sinnvoll, wenn der Sitz einer Vollprothese im Unterkiefer verbessert werden soll. Auch dieser Nutzen hat sich deutlich relativiert, seit sich Zahnimplantate bewährt haben: Eine implantatgetragene Prothese rastet über Halteelemente wie Druckknöpfe oder einen Steg auf Implantaten ein und ist nicht allein auf die Auflage am Kieferkamm angewiesen. Mit einer Prothese auf zwei Implantaten im Unterkiefer sind Patienten in der Regel deutlich zufriedener als mit einer herkömmlichen Vollprothese. Die Vestibulumplastik ist deshalb heute nur noch selten nötig und verliert zunehmend an Bedeutung.

Technisch ähnlich gehen Eingriffe vor, die das feste Zahnfleisch an Zähnen oder Implantaten verbreitern; sie verfolgen jedoch ein anderes Ziel und gehören zur Mukogingivalchirurgie, beschrieben im Eintrag Keratinisierte Gingiva. Ebenfalls abzugrenzen ist die Frenektomie, die nur ein einzelnes Bändchen samt Ansatz entfernt.

Der Mundvorhof und seine Tiefe

Der Mundvorhof ist der Raum zwischen Lippen und Wangen auf der einen Seite und den Zahnreihen oder dem zahnlosen Kieferkamm auf der anderen; Aufbau und Grenzen beschreibt der Eintrag Vestibulum. Den Grund dieses Raums bildet die Umschlagfalte. Über sie ziehen die Lippen- und Wangenbändchen, und in ihrer Nähe setzen Muskeln an, die Lippe und Wange bewegen.

Am Kieferkamm liegt zuerst ein Saum fester, verhornter Schleimhaut, der bis auf den freien Rand mit Zahn und Knochen verwachsen ist. An der Mukogingivalgrenze beginnt die bewegliche Schleimhaut. Sie reicht bis in die Umschlagfalte und geht dort auf Lippe und Wange über. Die Vestibulumtiefe lässt sich vom Zahnfleischrand oder, am zahnlosen Kiefer, vom Kieferkamm bis zum Grund der Umschlagfalte messen.

Flach heißt der Mundvorhof, wenn diese Strecke kurz ist. Nach Zahnverlust kann das eine Folge des Knochenabbaus sein: Der Kieferkamm wird niedriger, die Muskeln setzen dann näher an seiner Oberkante an, und die Umschlagfalte verstreicht.

Für Prothesenträger zählt die Tiefe, weil eine Prothese Platz für ihren Rand braucht. Ist der Mundvorhof flach, fehlt ihr Auflagefläche, und ein hoher Muskelansatz am Kamm kann sie bei Bewegungen von Lippe und Wange abheben.

Wann der Eingriff infrage kommt

Als präprothetischer Eingriff bereitet die Vestibulumplastik den Kiefer für Zahnersatz vor. Ihre Hauptanwendung ist der flache Mundvorhof über einem abgebauten Kieferkamm im Unterkiefer; dort vergrößert sie die Fläche, auf der eine Vollprothese aufliegt. Bei Beschwerden mit der unteren Vollprothese kann eine neue Prothese nach Vestibulumplastik und Vertiefung des Mundbodens die Beschwerden zunächst stärker lindern als eine neue Prothese allein. Auf längere Sicht schneidet eine auf Implantaten verankerte Prothese möglicherweise besser ab. Entsprechend hat sich die präprothetische Chirurgie in den vergangenen Jahrzehnten stärker auf die Vorbereitung von Implantaten verlagert.

Verfahren

Im Grundsatz wird die bewegliche Schleimhaut von ihrer Unterlage gelöst, die dort ansetzenden Muskelfasern werden abgetrennt, und die Schleimhaut wird in der gewünschten Tiefe angenäht. Dabei entsteht eine Wundfläche. Sie wird entweder mit einem Transplantat gedeckt oder heilt offen, indem sich von den Wundrändern her neue Schleimhaut bildet.

Bei der Technik nach Kazanjian wird ein Schleimhautlappen aus der Innenseite der Lippe gebildet, von der Muskulatur gelöst, auf die Knochenhaut des Kieferkamms umgeschlagen und in der neuen Tiefe angenäht; die Wundfläche an der Lippe heilt offen. In der ursprünglichen Form wurde mehr Tiefe angelegt als benötigt, weil sich der Mundvorhof beim Heilen wieder abflacht; abgewandelte Techniken können ohne diese Überkorrektur auskommen. Das Verfahren nach Edlan und Mejchar gilt als Abwandlung davon: Ein dünner Schleimhautlappen wird abgehoben, die darunterliegende Knochenhaut wird gelöst und an der Lippenschleimhaut befestigt, und der Schleimhautlappen deckt anschließend den freigelegten Kieferkamm bis in die neue Tiefe. Daneben wird die submuköse Vestibulumplastik beschrieben.

Bleibt die Wundfläche am Kieferkamm nicht offen, kann sie mit einem freien Transplantat gedeckt werden: mit Schleimhaut aus Wange oder Gaumen oder mit einem dünnen Hauttransplantat, der Spalthaut. Verhornte Transplantate wie Spalthaut und Gaumenschleimhaut können dabei günstiger abschneiden als unverhornte Schleimhaut. Am Gaumen steht nur wenig Gewebe zur Verfügung; für größere Flächen kommt deshalb eher Spalthaut infrage. Im Unterkiefer kann die Vestibulumplastik mit einer Senkung des Mundbodens verbunden werden.

Variante	Deckung der Wundfläche am Kamm	Besonderheiten
Kazanjian	Lappen aus der Lippenschleimhaut; Wunde an der Lippe heilt offen	Kein Transplantat nötig; fester Saum kann wieder verloren gehen
Edlan-Mejchar	Verschobener Schleimhautlappen; Knochenhaut an die Lippe genäht	Kein Transplantat nötig
Schleimhauttransplantat	Schleimhaut aus Wange oder Gaumen	Zweite Wunde; am Gaumen nur wenig Gewebe verfügbar
Spalthauttransplantat	Dünne, verhornte Haut	Auch für größere Flächen; zweite Entnahmestelle

Ablauf und Heilung

Der Eingriff ist unter örtlicher Betäubung ambulant möglich. Damit sich die Schleimhaut nicht an ihren alten Platz zurückzieht, wird sie in der neuen Tiefe angenäht.

Beim Einheilen kann ein Teil der gewonnenen Tiefe wieder verloren gehen. Bewegliche Schleimhaut und Muskelansätze können sich zum Kieferkamm hin zurückziehen, sodass der Mundvorhof erneut flacher wird.

Beschwerden und Risiken

Nach dem Eingriff können Schmerzen und Schwellungen auftreten. Wird ein Transplantat vom Gaumen entnommen, kommt dort eine zweite Wunde hinzu, an der weitere Beschwerden und Komplikationen auftreten können. Im zahnlosen Unterkiefer kann sich der Kieferkamm in der Zeit nach einer Vestibulumplastik vorübergehend etwas stärker abbauen.

Kosten und Kassenleistung

Ob die gesetzliche Krankenkasse eine Vestibulumplastik übernimmt, hängt vom Befund ab. Das klärt die Praxis vor Beginn der Behandlung.

Literatur

Literatur und Quellenangaben

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Aktualisiert am: 29. Oktober 2026

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