Cochrane-Update 2026 zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe bei Implantationen: Einmalgabe bestätigt, Regime weiter offen

Am 1. September 2026 ist die fünfte Fassung des Cochrane-Reviews zur systemischen Antibiotikaprophylaxe bei Implantatinsertion erschienen (CD004152.pub5). Sie betrifft ausschließlich Implantationen ohne simultane Augmentation. Die Suche wurde in CENTRAL, MEDLINE, Embase, WHO ICTRP und ClinicalTrials.gov von Januar 2013 bis zum 19. November 2025 geführt.

Datenbasis

Eingeschlossen wurden 15 randomisierte kontrollierte Studien mit 2.874 Teilnehmern; Mindest-Follow-up drei Monate, mindestens zehn Teilnehmer pro Studienarm, Endpunkte bis zwölf Monate nach Insertion. Zehn RCTs verglichen Antibiotikum gegen Placebo oder keine Gabe, fünf Einmal- gegen Mehrfachgabe, zwei prä- gegen postoperative Gabe, eine Amoxicillin gegen Clindamycin. In der Mehrzahl der Studien wurde eine orale Einzeldosis von 2 g etwa eine Stunde präoperativ verabreicht. Die Risikobewertung erfolgte mit Cochrane RoB 1: acht Studien mit niedrigem, sieben mit hohem Verzerrungsrisiko. Metaanalysen mit Random-Effects-Modell, Ergebnisse als Risk Ratios mit 95-%-Konfidenzintervall, Bewertung der Ergebnissicherheit nach GRADE.

Ergebnisse

Antibiotikum versus Placebo oder keine Gabe

Für Implantatverluste entspricht das einer absoluten Risikoreduktion von 80 auf 27 pro 1.000 Behandelte, NNT rund 19.

Zu den unerwünschten Ereignissen ist die Evidenz sehr unsicher: Ereignisse traten überhaupt nur in zwei Studien (631 Teilnehmer) auf; in sieben weiteren Studien (1.269 Teilnehmer) wurde in keinem Arm ein Ereignis berichtet. Die Erfassung war inkonsistent. Eine schwere allergische Reaktion mit Hospitalisierung trat im Mehrfachgabe-Arm auf. Aus einem Einzelfall lässt sich kein Dosiseffekt ableiten; relevant ist hier die Allergieanamnese vor dem Eingriff.

Einmalgabe versus Mehrfachgabe

Für Implantatverluste und postoperative Infektionen möglicherweise kein oder nur ein geringer Unterschied (niedrige Ergebnissicherheit); für prothetische Misserfolge ist die Evidenz sehr unsicher. Unerwünschte Ereignisse wurden in drei Studien erfasst, traten in zwei auf.

Präoperative versus postoperative Gabe

Zwei RCTs: für Implantatverluste, prothetische Misserfolge und postoperative Infektionen möglicherweise kein oder nur ein geringer Unterschied; die Evidenz ist für alle Endpunkte sehr unsicher.

Wirkstoffvergleich

Ein RCT Amoxicillin gegen Clindamycin. Die Evidenz reicht nicht aus, um das optimale Regime zu bestimmen – weder Einzel- gegen Mehrfachdosis, noch prä- gegen postoperativ, noch ob ein anderer Wirkstoff als Amoxicillin einen Zusatznutzen bietet.

Einordnung für die Praxis

Die Kernbotschaft ist nicht neu, aber sie steht jetzt auf breiterer Basis: Die perioperative Einmalgabe von 2 g Amoxicillin reduziert frühe Implantatverluste bei moderater Ergebnissicherheit, und alles, was darüber hinausgeht, ist nicht durch Daten gedeckt. Für die Verordnungspraxis heißt das konkret:

• Mehrtägige Regime haben keinen belegten Zusatznutzen. Wer postoperativ über drei bis fünf Tage weiterverordnet, tut das ohne Evidenzgrundlage – mit dem entsprechenden Beitrag zur Resistenzentwicklung und zum Nebenwirkungsrisiko. Der einzige dokumentierte schwere Zwischenfall fiel in einen Mehrfachgabe-Arm.
• Der Zeitpunkt ist robuster als oft angenommen. Die Überlegenheit der präoperativen Gabe lässt sich aus den vorliegenden Vergleichsstudien nicht ableiten. Praktisch bleibt die Gabe etwa eine Stunde präoperativ erste Wahl, weil sie an den Behandlungstermin gekoppelt ist und die Compliance damit gesichert ist.
• Clindamycin ist keine gleichwertig belegte Ausweichoption. Die Datenlage zum Wirkstoffvergleich ist auf eine Studie beschränkt; bei Penicillin-Allergie bleibt die Wahl eine Einzelfallentscheidung nach Nebenwirkungsprofil.
• Nebenwirkungserfassung ist die eigentliche Lücke. Dass neun Studien überhaupt Ereignisse berichten und sieben davon keine, sagt mehr über die Berichtsqualität als über die Sicherheit. Künftige RCTs sollten unerwünschte Ereignisse als definierten Endpunkt führen.

Für Eingriffe mit simultaner oder zweizeitiger Augmentation liegt eine eigene systematische Übersicht vor: Sie empfiehlt 2 bis 3 g Amoxicillin eine Stunde präoperativ, sowohl zur Senkung früher Misserfolge als auch zur Reduktion der bakteriellen Last des Augmentationsmaterials.

Abzugrenzen bleibt die Prophylaxe bei Implantatinsertion von der Endokarditisprophylaxe und von der bei Endoprothesenträgern – letztere gilt nach aktueller Studienlage als obsolet.

Die patientenverständliche Fassung steht unter Antibiotikum vor dem Implantat; die Übersicht für Patienten unter Antibiotikaprophylaxe bei Implantaten.

Quellen

• Esposito MAB, Visconti RF, Grusovin MG, Greco K. Interventions for replacing missing teeth: antibiotic prophylaxis for dental implant placement without bone augmentation procedures. Cochrane Database Syst Rev. 2026;9(9):CD004152. doi:10.1002/14651858.CD004152.pub5
• Salgado-Peralvo AO, Mateos-Moreno MV, Velasco-Ortega E, Peña-Cardelles JF, Kewalramani N. Preventive antibiotic therapy in bone augmentation procedures in oral implantology: A systematic review. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2022;123(1):74–80. doi:10.1016/j.jormas.2021.01.011