Implantatverlust und Matrix-Metalloproteinasen (MMP): Risikominimierung durch Tetrazykline?

Matrixmetalloproteinasen sind als proteolytische Enzyme (Kollagenasen)
beim Abbau von Kollagen beteiligt, welches u. a. für die Aus-/Umbildung
von Bindegewebsstrukturen, beim Knochenumbau bzw. in der
Knochenneubildung eine Schlüsselrolle einnimmt.
MMPs wurden schon länger als wichtiger Faktor bei der
Parodontitisaktivität identifiziert (1,2). Tetrazykline sind als
Hemmstoff der MMPs lange bekannt, dabei wird die MMP-Aktivität bereits
in Dosierungen gehemmt, die noch nicht antibiotisch wirksam sind. Die
Anwendung von Doxycyclin in der Parodontitisbehandlung in
MMP-hemmender, niedriger Dosierung (SDD) ist vieldiskutiert und erhält
immer mehr Einzug in die zahnärztliche Praxis (1,2).
Die Kenntnis um MMPs und ihre Aktivität bei pathologischen Prozessen in
der Implantologie konnte durch verschiedene Untersuchungen erweitert
werden. Es stellte sich heraus, dass eine erhöhte Aktivität der MMPs
auch signifikant mit Periimplantitis und Frühverlusten verbunden ist
(3,4,5,6). Diese möglichen Parallelen von Periimplantitis und
Parodontitis lassen eine Hemmung der MMPs auch für die Implantologie
als vorteilhaft erscheinen. Allerdings dürften die niedrigen
Verlustraten in der Implantologie im gesunden Knochen kaum zwingende
Argumente zulassen, die den routinemäßigen Einsatz von Antibiotika
energisch fordern.
Ganz anders könnte die Situation beim Risikopatienten aussehen, bei
denen mit einer erhöhten Verlustrate zu rechnen ist. Betrachtet man
insbesondere die MMP-Aktivitäten bei Tabakkonsumenten, so findet man
sogar eine signifikante Induktion von MMP-1 sowie eine verminderte
Produktion von Prokollagen Typ I und III (7). Eine Kausalität mit der
bekannt erhöhten Verlustrate bei Rauchern (8,9) ist sicherlich nicht
rein zufällig, eine postimplantologische prophylaktische Gabe von
Tetrazyklinen (SDD) daher zu diskutieren. Vergleichbare
pathophysiologische Grundlagen, die eine SDD-Prohylaxe bei
implantologischen Eingriffen sinnvoll erscheinen lassen, dürften auch
beim Parodontitispatienten mit hoher Aktivität und bei Patienten mit
Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis vorliegen (10,11). Auch
beim Knochenaufbau dürfte beim Risikopatienten eine MMP-Hemmung zu
überlegen sein.
Die Prophylaxe beim Risikopatienten mit SDD könnte nach Kenntnis über
den Verlauf der typischen MMP-Aktivität bei der Osseointegration von
Implantaten(3) bis zu 4 Wochen sinnvoll sein.

B. Zahedi, Review, implantate.com-update 4/04

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