Lexikon
Bindegewebstransplantat
Bindegewebstransplantate werden zur Abdeckung von ästhetisch störenden, freiliegenden Zahnhälsen nach Zahnfleischrückgang (Rezessionen) eingesetzt. Das Verfahren gilt als Goldstandard der Rezessionsdeckung und wird in der Parodontalchirurgie und Implantologie gleichermaßen angewendet.
Bei einem Bindegewebstransplantat (BGT) wird ein Gewebestück aus dem Unterhautbindegewebe des Gaumens entnommen und an die gewünschte Stelle verpflanzt. Anders als bei einem freien Schleimhauttransplantat (FST), das nur die oberflächliche Schleimhaut umfasst, enthält das BGT auch tiefere Bindegewebsanteile, die nach Verpflanzung volumenstabil bleiben. Es eignet sich damit besonders gut zur Aufpolsterung zu dünner oder zu gering ausgebildeter Zahnfleischregionen. Zudem gleicht das transplantierte Gewebe dem umgebenden Zahnfleisch in Farbe und Oberflächenstruktur, was ästhetisch natürliche Ergebnisse ermöglicht. Zu den typischen Indikationen gehören:
- Deckung freiliegender Zahnwurzeln bei Rezessionen (Zahnfleischrückgang)
- Abdeckung von freiliegenden Implantatschultern
- Verdickung eines zu dünnen Weichgewebsphänotyps um Zähne oder Implantate
- Aufpolsterung und Ausformung von atrophischen Kieferabschnitten (vgl. Atrophie)
Wie funktioniert ein Bindegewebstransplantat?
Zunächst wird eine geeignete Entnahmestelle für ein Transplantat in ausreichender Größe gewählt — eine gewisse Schrumpfung durch Gewebeumbau muss dabei eingeplant werden. In der Regel kommt nur der Gaumen als Spenderregion in Frage, alternativ auch der Tuberbereich hinter den oberen Backenzähnen. Unter lokaler Betäubung wird das Transplantat über eine sogenannte Single-Inzision-Technik oder eine Trap-Door-Technik aus dem Gaumen entnommen und für das Einsetzen am Zielort präpariert.
Auch der Empfängerort muss chirurgisch vorbereitet werden, damit das Transplantat die Voraussetzungen für das Einheilen erhält. Je nach Situation wird das BGT unter einen koronal verschobenen Lappen gelegt oder mittels Tunneltechnik unter dem Zahnfleisch positioniert, ohne dass sichtbare Schnittlinien entstehen. Anschließend wird es mit feinen Nähten fixiert.
Die Heilungsphase dauert in der Regel mehrere Wochen. Das Operationsgebiet darf in den ersten vier bis sechs Wochen nicht geputzt werden; stattdessen wird mit einer Chlorhexidin-Spülung gereinigt. Die Schmerzen an der Entnahmestelle am Gaumen sind typischerweise stärker und länger anhaltend als am Empfängerort. Eine Verbandplatte zum Schutz der Gaumenwunde kann notwendig sein. Das endgültige ästhetische Ergebnis zeigt sich erst nach Abschluss der Gewebeumbauvorgänge — das kann einige Monate dauern.
Bis dahin sorgt das unreife Gewebe durchaus für Skepsis ob des Erfoplgs. Man brauch also Geduld.
Für wen ist ein Bindgewebstransplantat geeignet?
Rezessionen durch zu starken Putzdruck: Für ein Bindegewebstransplantat (nach Umstellung der Putztechnik) geeignet
Das ästhetische Ergebnis nach einem Bindewebstransplantat lässt auf sich warten.
as Bindegewebstransplantat kommt vor allem dann in Frage, wenn einzelne oder mehrere Rezessionen im ästhetisch sichtbaren Bereich gedeckt werden sollen und gleichzeitig eine Verdickung des Zahnfleisches gewünscht ist. Die besten Erfolgsaussichten bestehen bei Rezessionen vom Typ RT1 (nach der Cairo-Klassifikation), bei denen der interdentale Knochen noch vollständig erhalten ist. Bei Typ RT2 ist eine vollständige Deckung schwieriger, aber eine deutliche Verbesserung kann in vielen Fällen erzielt werden. Auch rund um Implantate wird das BGT eingesetzt, um zu dünnes periimplantäres Weichgewebe aufzubauen und damit das Risiko für Periimplantitis und bukkale Rezessionen zu verringern.
Wann ist die Bindegewebsverpflanzung nicht erfolgreich?
Nicht geeignet ist das Verfahren, solange die Ursachen des Zahnfleischrückgangs nicht beseitigt sind — etwa eine nicht stabil eingestellte Parodontitis, traumatisches Zähneputzen, unkontrollierter Bruxismus oder eine bukkale Zahnfehlstellung. Ohne Beseitigung dieser Faktoren droht ein Rezidiv.
Der Defekttyp bestimmt die Prognose: Bei RT1-Rezessionen (interdentaler Knochen intakt) ist eine vollständige Wurzeldeckung realistisch. Bei RT2 (interdentaler Attachmentverlust) sind deutliche Verbesserungen möglich, eine komplette Deckung aber selten. RT3-Defekte sind für eine Rezessionsdeckung in der Regel nicht mehr geeignet.
Rauchen verschlechtert die Ergebnisse erheblich. Die reduzierte Gewebedurchblutung beeinträchtigt sowohl die Transplantateinheilung als auch die Wundheilung am Gaumen. Eine Rauchpause von mindestens zwei Wochen vor und nach dem Eingriff ist dringend empfohlen.
Gibt es Alternativen zum Bindegewebstransplantat?
Inzwischen stehen für bestimmte Situationen Weichgewebeersatzmaterialien (Kollagenmatrizes) als Alternative zur Verfügung, die dem Patienten die schmerzhafte Entnahme am Gaumen ersparen. Diese eignen sich insbesondere bei einfacheren Fällen mit ausreichender Gewebedicke. In Grenzfällen — etwa bei Kombinationsdefekten, vorangegangener Knochenaugmentation oder sehr dünnem Weichgewebsphänotyp — bleibt das autologe Bindegewebstransplantat vom Gaumen weiterhin das Verfahren mit den besten und stabilsten Langzeitergebnissen.
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Literatur
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