Was zahlt die Krankenkasse 2020 bei einer Zahnkrone als Festzuschuss?

Die Krankenkassen zahlen bei einer Krone einen sogenannten Festzuschuss (s.u.). Das bedeutet, dass bei einem großen Zahndefekt (Karies, Zahnfraktur, instabile o. große Füllungen) die Regelversorgung "Krone" zum Tragen kommt. Der Festzuschuss ist dabei gesetzlich geregelt und unabhängig von der Art der Zahnkrone, die gefertigt wird. 
Für den Eigenanteil des Patienten bedeutet das: Kosten für die Zahnkrone insgesamt abzüglich des Festzuschusses der Krankenkasse. 

Eine Krone ist (fast) ohne Alternative

Eine Unterscheidung beim Kassenzuschuss gibt es hinsichtlich der Technik bzw. der Art der Überkronung. Hier wird unterschieden zwischen einer Vollkrone ("Krone") und einer Teilkrone, die nicht den ganzen Zahn ummantelt (siehe Festzuschuss Teilkrone). Auch ist die Position des Zahns im Kiefer entscheident, da es im sogenannten Sichtbereich einen weiteren Zuschuss gibt: den Festzuschuss für eine lippenseitige Keramik (Verblendung). Der Sichtbereich ist für den Oberkiefer festgelegt zwischen Zahn 5 auf der einen Seite (15) bis Zahn 5 der anderen Seite (25). Im Unterkiefer ist der Sichtbereich nur bis zum Zahn 4 definiert, das ist der erste kleine Backenzahn (34-44).

Der Kassenzuschuss für eine Krone hat sich 2020 gegenüber 2019 leicht erhöht.

Festzuschuss für eine Zahnkrone (1.1) Stand 1/2020

"Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit"
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss 
161,95€ 194,34€ 210,54 € 323,90 €

Festzuschuss-Nr. 1.3 Verblendung, je Zahn Stand 1/2020

"Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit im Verblendbereich"
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss 
55,25€ 66,30€ 71,83 € 110,50 €

Der Gesamtzuschuss bei einer Krone liegt damit je nach Lage und Bonus zwischen 161,95 € und 282,37 €, im Härtefall bis zu 434,40 €.  

Stiftaufbau notwendig? Zusätzlicher Festzuschuss!

Gegebenenfalls käme bei einer notwendigen Stiftverankerung (Stiftaufbau zur Rekonstruktion eines schon sehr stark zerstörten Zahns) der entsprechende Kassenzuschuss für einen Stiftaufbau hinzu.

Kassenhonorar für den Zahnarzt nur bei Regelleistung

Nur bei metallischen Kronen bzw. lippenseitigen Verblendungen innerhalb der Verblendgrenzen muss sich das zahnärztliche Honorar an den niedrigeren Kassenvergütungen orientieren ("Kassenleistung"). Vollverblendungen und vollkeramische Krone werden als Privatleistung nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ 2012) nach der Position 2210 berechnet, der oben genannte Festzuschuss gilt aber immer.

Weitere Informationen zu der Höhe der Festzuschüsse der Krankenkasse bei Zahnersatz insbesondere: 

Kassenzuschuss bei einer Lücke (Brücke/Implantat)
Festzuschuss für eine Teilkrone/Veneer
Kassenzuschuss bei einer Zahnprothese 

Literatur

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018

Update Festzuschüsse der KZBV 2020

Abrechnungsinformationen der Fa. DAISY