Was zahlt die Krankenkasse 2020 bei einer Zahnkrone als Festzuschuss?

Kassenzuschuss schon für 10/2020 aktualisiert

Die Krankenkassen zahlen bei einer Krone einen sogenannten Festzuschuss (s.u.). Das bedeutet, dass bei einem großen Zahndefekt (Karies, Zahnfraktur, instabile o. große Füllungen) die Regelversorgung "Krone" zum Tragen kommt. Der Festzuschuss ist dabei gesetzlich geregelt und unabhängig von der Art der Zahnkrone, die gefertigt wird. 
Für den Eigenanteil des Patienten bedeutet das: Kosten für die Zahnkrone insgesamt abzüglich des Festzuschusses der Krankenkasse. 

Eine Krone ist (fast) ohne Alternative

Eine Unterscheidung beim Kassenzuschuss gibt es hinsichtlich der Technik bzw. der Art der Überkronung. Hier wird unterschieden zwischen einer Vollkrone ("Krone") und einer Teilkrone, die nicht den ganzen Zahn ummantelt (siehe Festzuschuss Teilkrone). Auch ist die Position des Zahns im Kiefer entscheident, da es im sogenannten Sichtbereich einen weiteren Zuschuss gibt: den Festzuschuss für eine lippenseitige Keramik (Verblendung). Der Sichtbereich ist für den Oberkiefer festgelegt zwischen Zahn 5 auf der einen Seite (15) bis Zahn 5 der anderen Seite (25). Im Unterkiefer ist der Sichtbereich nur bis zum Zahn 4 definiert, das ist der erste kleine Backenzahn (34-44).

Mehr Geld für Zahnersatz von der GKV ab Oktober 2020

Auch ohne Bonusheft gibt es für gesetzlich Versicherte zukünftig 60 statt 50% der Regelleistung. Bei einem über 5 Jahre geführten Bonusheft sind es 70, nach 10 Jahren sogar 75%! Der Härtefall erhält 100% der Regelleistung.

Vor Beginn der Behandlung muss ein Heil- und Kostenplan (HKP) bei der Krankenkasse (AOK, BKK, IKK, DAK, TK, BEK etc.) genehmigt werden.

Festzuschuss für eine Zahnkrone (1.1) Stand 10/2020

"Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit"
60% 70% 75% Härtefall
192,81€ 224,95€ 241,01 € 321,35 €

Festzuschuss-Nr. 1.3 Verblendung, je Zahn Stand 10/2020

"Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit im Verblendbereich"
60% 70% 75% Härtefall
65,17€ 76,03€ 81,46 € 108,61 €

Der Gesamtzuschuss bei einer Krone liegt damit je nach Lage und Bonus zwischen 192,81 € und 322,47 €, im Härtefall bis zu 429,96 €.  

Stiftaufbau notwendig? Zusätzlicher Festzuschuss!

Gegebenenfalls käme bei einer notwendigen Stiftverankerung (Stiftaufbau zur Rekonstruktion eines schon sehr stark zerstörten Zahns) der entsprechende Kassenzuschuss für einen Stiftaufbau hinzu.

Kassenhonorar für den Zahnarzt nur bei Regelleistung

Nur bei metallischen Kronen bzw. lippenseitigen Verblendungen innerhalb der Verblendgrenzen muss sich das zahnärztliche Honorar an den niedrigeren Kassenvergütungen orientieren ("Kassenleistung"). Vollverblendungen und vollkeramische Krone werden als Privatleistung nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ 2012) nach der Position 2210 berechnet, der oben genannte Festzuschuss gilt aber immer.

Weitere Informationen zu der Höhe der Festzuschüsse der Krankenkasse bei Zahnersatz insbesondere: 

Kassenzuschuss bei einer Lücke (Brücke/Implantat)
Festzuschuss für eine Teilkrone/Veneer
Kassenzuschuss bei einer Zahnprothese 

Literatur

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018

Update Festzuschüsse der KZBV 2020

Abrechnungsinformationen der Fa. DAISY