Die Krankenkassen zahlen bei einer Krone einen sogenannten Festzuschuss (s.u.). Das bedeutet, dass bei einem überkronungsbedürftigen Zahn die Regelversorgung "Krone" zum Tragen kommt, welche, unabhängig von der Art der Krone (Goldkrone, Vollkeramikkrone), einen gesetzlich festgelegten Betrag, den immer gleichen Festzuschuss (Kassenanteil) auslöst. Für den Eigenanteil des Patienten bedeutet das: Kosten für den Zahnersatz insgesamt abzüglich des Festzuschusses der Krankenkasse.
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Eine Krone ist (fast) ohne Alternative |
Bonusheft erhöht den Festzuschuss bei einer Krone
Eine Unterscheidung bei der Bezuschussung gibt es hinsichtlich der Technik bzw. der Art der Überkronung. Hier wird unterschieden zwischen einen Vollkrone ("Krone") und eine Teilkrone (siehe Festzuschuss Teilkrone). Eine prozentuelle Übernahme der Kosten, wie es früher üblich war, ist zwar passè, aber der Festzuschuss wird in folgenden Fällen angepasst:
- Nach jährlichen und im Bonusheft dokumentierten Zahnarztuntersuchungen über 5 Jahre gibt es eine 20% höhere Bezuschussung; nach 10 Jahren sind es sogar 30%
- Bei sogenannten Härtefällen (Niedrigeinkommen, Sozialhilfe) gibt es den doppelten Festzuschuss.
Für den Erhalt des Festszuschussses muss vorab ein Heil- und Kostenplan (HKP) bei der Krankenkasse (AOK, BKK, IKK, DAK, TK, BEK etc.) eingereicht und von dieser genehmigt werden.
Wie viel kriegt man von der Kasse bei einer Krone? Stand 1/2019.
Beim Kassenzuschuss für eine Überkronung wir die Position 1.1 zugrunde gelegt. Dann kommt es bei der Bemessung des Festzuschusses darauf an, ob der zu überkronende Zahn im sogenannten sichtbaren Bereich liegt, der laut Gesetz im Oberkiefer von Zahn 5 bis 5, im Unterkiefer von Zahn 4 bis Zahn 4 (von der Mitte gezählt) liegen soll, die sogenannten "Verblendgrenzen". Dann würde pro Zahn, der in diesen Bereich fällt, ein Festzuschuss für einen lippenseitigen keramischen Überzug ("vestibuläre Verblendung") zusätzlich gewährt. Dieses geschieht nach der Position 1.3 "Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit im Verblendbereich".
Festzuschuss für eine Krone (1.1)
"Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit"
| ohne Bonus | Bonus 20% | Bonus 30% | doppelter Festzuschuss |
|---|---|---|---|
| 155,80€ | 186,96€ | 202,54 € | 311,60 € |
Festzuschuss-Nr. 1.3 Verblendung, je Zahn
"Erhaltungswürdiger Zahn mit weitgehender Zerstörung der klinischen Krone oder unzureichende Retentionsmöglichkeit im Verblendbereich (15-25 und 34-44), je Verblendung für Kronen (auch implantatgestützte)"
| ohne Bonus | Bonus 20% | Bonus 30% | doppelter Festzuschuss |
|---|---|---|---|
| 52,75 € | 63,30 € | 68,58 € | 105,50€ |
Der Gesamtzuschuss bei einer Krone liegt damit je nach Lage und Bonus zwischen 155,80 € und 271,12 €, im Härtefall bis zu 417,10 €.
Stiftaufbau: zusätzlicher Festzuschuss
Gegebenenfalls käme bei einer notwendigen Stiftverankerung (Stiftaufbau zur Rekonstruktion eines schon sehr stark zerstörten Zahns) der entsprechende Kassenzuschuss für einen Stiftaufbau hinzu.
Merke: Nur bei metallischen Kronen bzw. lippenseitigen Verblendungen innerhalb der Verblendgrenzen muss sich das zahnärztliche Honorar an den niedrigeren Kassenvergütungen orientieren (="Kassenleistung"). Vollverblendungen und vollkeramische Krone werden als Privatleistung nach der Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ 2012) nach der Position 2210 berechnet, der oben genannte Festzuschuss gilt aber immer.
Weitere Informationen zu der Höhe der Festzuschüsse der Krankenkasse bei Zahnersatz insbesondere:
Kassenzuschuss bei einer Lücke (Brücke/Implantat)
Festzuschuss für eine Teilkrone/Veneer
Kassenzuschuss bei einer Vollprothese
Literatur
Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018
Abrechnungsinformationen der Fa. DAISY
