Was zahlt die Krankenkasse 2020 als Festzuschuss für Teleskopprothesen?

Der Kassenanteil bei Teleskopkronen, Doppelkronen, Konuskronen, aktualisiert für 10/2020

Auch für den teuren Teleskop-Zahnersatz muss die gesetzliche Krankenversicherung unter bestimmten Voraussetzungen einen Festzuschuss zahlen. Es gibt dabei 2 Konstellationen, bei denen Teleskopprothesen als Regelleistung zuschussfähig sind:

  • Bei einer Restbezahnung von nur noch 1-3 Zähnen je Kiefer (Zuschuss für alle Zähne als Teleskopkronen).
  • Wenn Backenzähne beidseitig in bestimmten Konstellationen fehlen (Zuschuss für maximal 2 Teleskopkronen).

Jede weitere Doppelkrone ist auf jeden Fall eine Privatleistung. Es sind bei weiteren Teleskopkronen (Doppelkronen, Konuskronen) jedoch Zuschüsse für einfache Kronen anrechenbar.

Mehr Geld für Zahnersatz von der Kasse ab Oktober 2020

Auch ohne Bonusheft ist für gesetzlich Versicherte zukünftig mehr drin: Es gibt 60 statt 50% der Regelleistung. Bei einem über 5 Jahre geführten Bonusheft gibt es 70, nach 10 Jahren sogar 75%! Der Härtefall erhält 100% der Regelleistung.

Vor Beginn der Behandlung muss ein Heil- und Kostenplan (HKP) bei der Krankenkasse (AOK, BKK, IKK, DAK, TK, BEK etc.) genehmigt werden.

Bei Telskopprothesen ist der Zuschuss mitunter kompliziert zu berechnen

Kassenzuschuss für Teleskope bei Lücken Stand 1/2020

Maximal 2 Teleskopkronen (3.2) bei Lückengebiss
Position 60% 70% 75% Härtefall
Teleskop-Krone 320,54€ 373,96€ 400,67€ 534,23€
Prothese 451,91€ 527,23€ 564,89€ 753,19€
Verblendung Teles. 51,79€ 60,42€ 64,74€ 86,32€
Gesamt 2 Teleskope 1196,57€ 1395,99€ 1495,71€ 1994,29€
Alternativ/zusätzlich: bei überkronungsbedürftigen Zähnen kann der Kronenzuschuss zzgl. Verblendung in Ansatz für weitere Teleskopkronen gebracht werden.
Einfache Krone 192,81€ 224,95€ 241,01€ 321,35€
Verblendung K 65,17€ 76,03€ 81,46€ 108,61€

Nur noch 1-3 Zähne? Kassen zahlt für alle Restzähne den Festzuschuss

Bei noch 3 oder weniger vorhandenen Zähnen wird eine Teleskopprothese grundsätzlich bezuschusst. Es gibt dabei geringe Unterschiede zwischen Ober und Unterkiefer.

Bei einer Prothese auf den letzten 3 Zähnen würde 3x der Zuschuss 4.6 (Teleskopkronen), einmal der Zuschuss 4.1/4.3 (OK- oder UK-Prothese) und 3 x 4.7 (Verblendung, lippenseitig) erfolgen. Festzuschuss zusammen: im Oberkiefer, je nach Bonus 1613,74-2017,16 € und 1629,71-2037,14 € im Unterkiefer. Härtefall, OK: 2689,55 € UK: 2716,18 €.

Festzuschüsse bei Restbezahnung (1-3 Zähne)

Wenn nur noch 1- 3 Zähne je Kiefer vorhanden sind
Position 60% 70% 75% Härtefall
4.1 Prothese OK 472,39€ 551,12€ 590,48€ 787,31€
4.3 Prothese UK 488,36€ 569,76€ 610,46€ 813,94€
4.6 Teleskope (max. 3) 328,66€ 383,43€ 410,82€ 547,76€
4.7 Verblendung 51,79€ 60,42€ 64,74€ 86,32€
4.5 Metallbasis Zuschlag 105,69€ 123,31€ 132,11€ 176,15€
gesamt für 3 Zähne 1719/1735€ 2006/2025€ 2149/2169€ 2866/2892€

Teleskopkronen: wann Festzuschuss wann nicht?

2 Teleskope bei Freiendlücke, "Kassenlösung"

Die Krankenkassen-Richtlinien, also unter welchen Umständen es den Festzuschuss für einen Teleskop-Zahnersatz gibt, sind bei Telskopene kompliziert und wir in folgenden Fällen bewilligt:

1. Beidseitige Freiendlücken hinter dem Eckzahn oder dem 1. kleinen Backenzahn. Einseitige Freiendlücke mit mindestens 2 fehlenden Backenzähnen auf der anderen Seite. Die genauen Richtlinien finden Sie weiter unten.

2. Restbezahnung von 1-3 Zähnen je Kiefer: Teleskop-Festzuschuss für alle Zähne

Wenn ein Teleskop gemacht wird, das nicht den Teleskop-Richtlinien entspricht (falsche Stelle, zusätzlicher Zahn), muss Ihnen diese privat in Rechnung gestellt werden. Wenn aber dieser Zahn eine Zahnkrone (zur Stabilisierung etc.) benötigt, dann gibt die Kasse hier den Zuschuss für eine Krone (evtl. plus Verblendung)! Auch für eine Zusatzversicherung, die sich am Zuschuss der Krankenkasse orientiert, ist das wertvoll.

Wann werden Teleskopkronen privat (teurer) abgerechnet?

Wenn eine geplantes Teleskop nicht den Kassenrichtlinien entspricht (Regelleistung), wird das (teurere) private Honorar für den Zahnarzt fällig.

Beispiel 1: zusätzliches Teleskop

Beispiel 2: Vollständige  Verblendung , denn die Regelleistung im sichtbaren Bereich wäre nur eine lippenseitige Verblendung.

 

Festzuschuss-Richtlinien für Kassenteleskope bei Lücken

Die Krankenkassen-Richtlinien, unter welchen Umständen es den Festzuschuss für eine Teleskopprothese gibt, sind kompliziert:

  1. beidseitig bis zu den Eckzähnen oder bis zum 1. kleinen Backenzahn verkürzte Zahnreihe;
  2. einseitig bis zum Eckzahn oder bis zum 1. kleinen Backenzahn verkürzte Zahnreihe und eine Zahnlücke von mindestens 2 Zähnen auf der Gegenseite hinter dem Eckzahn oder dem ersten kleinen Backenzahn;
  3. beidseitig im Seitenzahngebiet bis zum Eckzahn oder bis zum ersten Prämolaren unterbrochene Zahnreihe mit jeweils mindestens zwei nebeneinander fehlenden Zähnen;

...mit der Notwendigkeit einer zahngetragenen Abstützung, wenn die Regelversorgung eine Kombinationsversorgung vorsieht, auch bei einer Lücke im Frontzahnbereich, je Eckzahn oder erstem Prämolar (1. kleiner Backenzahn). Den Zuschuss gibt es max. für 2 Zähne je Kiefer.

Literatur:

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018

Befundorientierte Festzuschüsse in der Zahnersatzversorgung, Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) 10/2020

Abrechnungsinformationen der Fa. DAISY

Letzte Aktualisierung am Sonntag, 04. Oktober 2020