Wie zeigt sich eine Mangelernährung im Mund?

Mangelernährung und ihre Zeichen im Mund

Vitamin B12-Mangel: Hunter-Glossitis und ihre Varianten

Aktuelle Forschungsergebnisse zeigen, dass Vitamin B12-Mangel bei bis zu 68% der Patienten mit atrophischer Glossitis vorliegt (Chen et al., 2022). Die klassischen Manifestationen umfassen:

Hunter-Glossitis (Moeller-Hunter-Glossitis)

• Glatte, rote, „lackierte“ Zungenoberfläche
• Atrophie der Zungenpapillen über mehr als 50% der Zungenoberfläche
• Brennende Schmerzen (Glossodynie)
• Geschmacksstörungen (Dysgeusie)

Frühe Manifestationen Neuere Studien identifizierten lineare Zungenläsionen als Frühzeichen eines B12-Mangels, die noch vor der klassischen Hunter-Glossitis auftreten können (Graells et al., 2009). Diese Läsionen finden sich auf dem Zungenrücken, den Seitenrändern und der Zungenunterseite.

Wichtiger Hinweis: 64,3% der B12-Mangel-Patienten mit Mangelerscheinungen in der Mundhöhle zeigen keine Anämie zum Zeitpunkt der Diagnose, was die Bedeutung der oralen Frühdiagnostik unterstreicht (Kim et al., 2016).

Vitamin C-Mangel: Skorbut und Parodontitis

Klassische Skorbutsymptome Bei weniger als 20 mg Vitamin C täglich (optimal: 75-90 mg) entwickelt sich binnen weniger Monate Skorbut mit charakteristischen oralen Manifestationen:

• Spontanes Zahnfleischbluten
• Gingivahyperplasie mit schwammiger Konsistenz
• Blaurote Verfärbung des Zahnfleisches
• Zahnlockerung und Zahnverlust
• Verzögerte Wundheilung

Entgegen der allgemeinen Annahme zeigen aktuelle Studien, dass 30% der Parodontitispatienten einen Vitamin C-Mangel aufweisen (Mealey et al., 2020). Ein Vitamin C-Mangel korreliert mit schwereren parodontalen Erkrankungen und erhöhten Entzündungsparametern.

Zinkmangel: Geschmacksstörungen und Wundheilungsprobleme

Zeichen eines Zinkmangels im Mund

• Dysgeusie: Geschmacksstörungen bei 50-82% der betroffenen Patienten
• Aphthöse Läsionen und rezidivierende Stomatitis
• Trockene, rissige Lippen (Cheilitis)
• Verzögerte Wundheilung nach zahnärztlichen Eingriffen
• Gingivale Entzündungen

Pathophysiologie Zink ist in hoher Konzentration in den Geschmacksknospen vorhanden und fungiert als Cofaktor für alkalische Phosphatase in den Geschmacksknospen. Ein Mangel führt zu verminderter Ausbildung von Geschmacksknospen und damit zu Geschmacksstörungen.

Wie zeigt sich ein Eisenmangel im Mund?

• Plummer-Vinson-Syndrom: atrophische Zungenentzündung mit Schleimhautveränderungen
• Blässe der Mundschleimhaut und Zunge
• Restless-Tongue-Syndrom
• Erhöhte Anfälligkeit für Infektionen im Mundraum

Wie macht sich ein Folsäuremangel im Mund bemerkbar?

• Rezidivierende Aphten der Schleimhaut
• Glossitis (Entzündung der Zunge) mit Zungenbrennen
• Gingivale Hyperplasie (Wucherung des Zahnfleischs)
• Verzögerte Wundheilung

Labordiagnostik: Sicherung der Diagnose Nährstoffmangel

Differenziertes Blutbild mit Retikulozyten

• Vitamin B12: Holotranscobalamin (aktives B12) sensitiver als Gesamt-B12
• Folsäure: Erythrozytenfolat aussagekräftiger als Serumfolat
• Zink: Serumzink <70 μg/dl gilt als Mangel
• Vitamin C: Plasmaspiegel (normale Werte: 0,4-2,0 mg/dl)

Funktionelle Parameter

• Methylmalonsäure und Homocystein bei B12-Mangel
• C-reaktives Protein als Entzündungsmarker

Therapie der Mangelernährung: Subsititution der Nährstoffe, Spurenelemente und Vitamine

Vitamin B12-Substitution

• Akuttherapie: 1000 μg intramuskulär täglich für eine Woche
• Erhaltungstherapie: 1000 μg monatlich oder 2500 μg oral täglich
• Verbesserung der oralen Symptome: Meist innerhalb von 3-7 Tagen

Vitamin C-Supplementierung

• Therapeutische Dosis: 500-1000 mg täglich bei manifestem Mangel
• Präventive Dosis: 100-200 mg täglich
• Besonderheit: Wasserlöslich, Überschuss wird ausgeschieden

Zink-Therapie

• Therapeutische Dosis: 15-30 mg elementares Zink täglich
• Maximaldosis: 40 mg täglich (längerfristig)
• Therapiedauer: Mindestens 2-3 Monate
• Verbesserung der Geschmacksstörungen: 50-82% der Patienten sprechen an

Therapeutisch zeigen sich bemerkenswerte Erfolge: Orale Symptome eines B12-Mangels bessern sich oft bereits binnen Tagen nach Substitutionsbeginn, während Geschmacksstörungen durch Zinkmangel bei 50-82% der Patienten durch gezielte Zinkzufuhr erfolgreich behandelt werden können.

Prävention von Mangelerscheinungen durch ausgewogene Ernährung und Substitution

Vitamin C-reiche Lebensmittel

• Zitrusfrüchte, Kiwi, Papaya
• Paprika, Brokkoli, Rosenkohl
• Sanddorn, Hagebutten

B12-Quellen

• Fleisch, Fisch, Meeresfrüchte
• Milchprodukte, Eier
• Angereicherte pflanzliche Lebensmittel für Veganer

Zink-Lieferanten

• Fleisch, insbesondere Rind und Lamm
• Nüsse, Hülsenfrüchte
• Vollkornprodukte, Kürbiskerne

Wer hat eine hohes Risiko für eine Mangelernährung?

Folgende Gruppen sollten besondere Aufmerksamkeit auf Ihre Ernährung und NAhrungsergänzung legen:

• Veganer und Vegetarier (B12, Eisen, Zink)
• Ältere Menschen (multiple Defizite möglich)
• Patienten mit Medikamenten-induzierten Risiko für Mangelerscheinungen z.B. Vitaminmangel
• Schwangere und Stillende (erhöhter Bedarf)

Die zahnärztliche Untersuchung als Früherkennung einer Mangelerscheinung

Früherkennung durch Zahnärzte Zahnärzte spielen eine Schlüsselrolle bei der Früherkennung von Nährstoffmängeln, da sich diese oft primär im Mundraum manifestieren. Bei folgenden Befunden sollte an Nährstoffdefizite gedacht werden:

• Therapieresistente Zahnfleischentzündungen
• Rezidivierende Aphten
• Verlangsamte Wundheilung nach Eingriffen
• Geschmacksstörungen ohne erkennbare lokale Ursache
• Atrophische Veränderungen der Zungenschleimhaut

Interdisziplinäre Zusammenarbeit Bei Verdacht auf Nährstoffmängel sollte eine Überweisung zur weiterführenden Diagnostik erfolgen, idealerweise an:

• Hausarzt/Internist für Basisdiagnostik
• Gastroenterologe bei Verdacht auf Malabsorption
• Ernährungsmediziner für komplexe Mangelzustände

implantate.com-Fazit und Ausblick

Die moderne Forschung bestätigt die zentrale Bedeutung einer ausgewogenen Nährstoffversorgung für die Mundgesundheit. Eine Mangelernährung zeigt sich häufig frühzeitig im Mundraum. Die zahnärztliche Untersuchung kann so als Frühwarnsystem dienen.
Die Prävalenz von Nährstoffmängeln ist auch in entwickelten Ländern höher als oft angenommen – so weisen beispielsweise 30% der Parodontitispatienten einen Vitamin C-Mangel auf. Dies unterstreicht die Bedeutung von Nährstoffmängeln n der zahnärztlichen Praxis.