Wenn nicht genügend Knochen für die sichere Verankerung eines genügend großen bzw. langen Implantats zur Verfügung steht, muss ein sogenannter (Augmentation) erfolgen. Dieser Begriff subsummiert die verschiedensten Verfahren, die sich in Aufwand bzw. Schwierigkeit sowie Kosten stark unterscheiden. Hier können Sie mehr über die Kosten für einen Knochenaufbau erfahren.

Zunächst einmal muss man unterscheiden, ob ein Knochenaufbau aufgrund fehlender Knochenhöhe (vertikal) oder mangelnder Knochenbreite (sagittal, transversal) notwendig ist. Die knöcherne Rekonstruktion der Breite gilt dabei als weit weniger problematisch als die Gewinnung an Knochenhöhe.

Zu den einzelnen Kapiteln:  Knochenspreizung - Knochenblock - Distraktionsosteogenese - Sinuslift - Hohlraumtechnik - Socket Preservation - Knochenersatzmaterialien - Knochenzüchtung

Knochenanlagerung mit Knochenmehl bzw. Knochenersatzmaterial

Knochenspreizung (Bone Spreading)

Bei zu schmalem Kiefer ist es möglich, den Kieferknochen durch für eine Implantateinbringung vorzubereiten. Bei einer bewährten Technik wird der schmale Knochen mit Hilfe spezieller Meissel, feiner Sägen oder Fräsen in ein lippenseitiges und ein zungeseitiges Blatt gespalten, dann die Implantate in den enstandenen Spalt eingebracht, und die restlichen Hohlräume mit Knochen- oder Knochenersatzpartikeln gefüllt.
Ein anderes Verfahren nutzt spreizende, nicht abtragende Bohrer in aufsteigender Größe, um Raum für die Implantate auch im schmalen Knochen zu schaffen.

Knochen-Spaltung ( )

Wenn der Knochen derart schmal ist, dass eine Spreizung nicht mehr möglich ist, kann ein Bone-Splitting, quasi als Maximalvariante der Knochenspreizung Erfolg bringen werden. Dabei wird der zu schmale Knochen in einen inneres und äußeres (lippenseitiges und zungenseitiges) Blatt  gespalten, um Platz für die einzubringenden Implantate zu schaffen. Diese Trennung muss sehr vorsichtige erfolgen, ein weiteres Aufdehnen ( ) ist in der Regel nötig, um die Implantate dazwischen einbringen zu können. Die zwischen den Implantaten übrig bleibenden Freiräume werden mit gewonnenen Knochenpartikeln oder aufgefüllt und mit einer für die Heilung geschützt. Wegen der meist geringen sollte die Belastung der Implantate erst nach Monaten erfolgen.

Knochenblock-Transplantation

Distraktionsosteogenese

Ilizarov

Sinuslift

Eine Sonderform des vertikalen Knochenaufbaus im Oberkiefer stellt der dar. Im Oberkieferseitenzahnbereich ist die Knochenhöhe durch und ausgedehnte oftmals so gering, dass ein nicht in ausreichender Länge stabil eingebracht werden kann. Durch Einlagerung von Knochen bzw. Knochenaufbaumaterial in den Kieferhöhlenboden wird diese soweit "angehoben", dass Implantate sicher verankert werden können.

Sinuslift: zu geringes Knochenangebot	Knochenaufbau unterhalb der Kieferhöhle

Man unterscheidet ein einzeitiges Vorgehen, bei der die Implantationgleichzeitig mit diesem speziellen erfolgt und ein zweizeitiges Vorgehen, bei der die Implantatversorgung erst nach Festigung des Knochens durchgeführt wird.
Als Verfahren sind der innere und äußere gebräuchlich. Beim äußeren wird ein Knochenfenster zur von der Mundhöhle aus präpariert, und über diesen Zugang die Kieferhöhlenschleimhaut/Knochenhaut (vergleichbar mit der Innenhaut bei einem Ei) vom Boden der gelöst. In diesen isolierten Hohlraum wird unter Sicht dann Knochen bzw. Knochenaufbaumaterial eingebracht.
Beim inneren Verfahren wird über das Implantatbohrloch Knochen unter die Innenhaut der gedrückt und damit die Verwendung längerer Implantate ermöglicht. Hier geht es zu den Kosten für einen Sinuslift.

Hohlraumtechnik

Das Konzept dieser Knochenaufbaumaßnahme besteht darin, dass Hohlräume im Gewebe des menschlichen Körpers grundsätzlich verschlossen werden, wenn reparaturaktive Gewebe angrenzen. Auch Knochen hat dieses Potential, denn so funktioniert z.B. die Knochenheilung nach Zahnentfernung. Das Potential hierzu ist umso größer, je mehr Wände/Flächen (dreidimensional gedacht; das Innere eines Würfels= 6 Wände) an den Hohlraum Grenzen. Bei der Entfernung einer Wurzel sind es im Idealfall 5 Wände=hohes Regenerationspotential. Oberhalb des Kieferkamms (vertikaler Knochenaufbau) nur 1 Wand (entspricht der Aussenseite eines Würfels), d.h. nur minimales Potential. Wichtig ist, dass der Raum nicht von angrenzenden anderen Gewebe vorher eingenommen werden kann (Narbenbildung durch Bindegewebe). Hierzu ist die Verwendung von meist notwendig.

Rein wirkende haben im Übrigen auch keinen anderen Effekt: sie stellen analog der prinzipiell den Raum für die langsam verlaufende Knochenbildung (dimensionsstabil) zur Verfügung. Beispiel für die klinische Anwendung: der .

Socket-Preservation

Unter diesem Begriff werden Maßnahmen subsumiert, die direkt nach der Zahnextraktion Anwendung finden, um dem Volumenverlust ( ) des Knochens nach Zahnextraktion vorzubeugen. Man geht davon aus, dass durch Auffüllen der Alveole mit und gleichzeitigem Abdichten (z.B. oder Zahnfleischtransplantat) gegenüber zu schnell einwucherndem Reparaturgewebe (Zahnfleisch, Narbengewebe) der Raum volumenstabil gesichert werden kann, so dass eine Knochenregeneration ohne Verlust der Aussenkontur erfolgt. Auch durch frühzeitiges Einbringen eines Implantats ( ) soll der Knochenabbau nach Zahnverlust aufgehalten werden können. Dieses Verfahren eignet sich jedoch nur für wenige Ausgangssituationen.
Mehr zu dem Thema Sofortimplantation oder Spätimplantation.