Was zahlt die Kasse 2020 bei einer Teilkrone oder Verblendschale (Veneer) als Festzuschuss?

Kassenzuschuss schon für 10/2020 aktualisiert

Die Krankenkasse zahlt bei einer Teilkrone (auch Dreiviertelkrone genannt) einen festgelegten Festzuschuss (s.u.), der regelmäßig angepasst wird. Bei einer Teilkrone muss dafür das Kriterium "erheblicher Substanzverlust" erfüllt sein, bei dem der Zahn aber noch lippen- und/oder wangenseitig gesund ist, so dass eine vollständige Überkronung nicht erforderlich ist.

So hoch ist der Kassenzuschuss bei einer Teilkrone (Stand 10/2020)

Der Unterschied zwischen einer Teilkrone und einer Vollkrone besteht darin, dass bei der Teilkrone noch intakte Zahnflächen nicht abgeschliffen und nicht (vollständig) von der Krone gefasst sind. Für den Kassenzuschuss bei einer Teilüberkronung wir die Position 1.2 zugrunde gelegt. Da eine Teilkrone ja noch intakte Zahnflächen als Voraussetzung hat, kommen Verblendungszuschüsse wie bei der Vollkrone nicht zum Ansatz.

Mehr Geld für Zahnersatz von der GKV ab Oktober 2020

Auch ohne Bonusheft gibt es zukünftig für gesetzlich Versicherte 60 statt 50% der Regelleistung. Bei einem über 5 Jahre geführten Bonusheft sind es 70%, nach 10 Jahren sogar 75%! Der Härtefall erhält 100% der Regelleistung.

Vor Beginn der Behandlung muss ein Heil- und Kostenplan (HKP) bei der Krankenkasse (AOK, BKK, IKK, DAK, TK, BEK etc.) genehmigt werden.

Festzuschuss-Nr. 1.2 für eine Teilkrone

"Erhaltungswürdiger Zahn mit großen Substanzdefekten, aber erhaltener vestibulärer und/oder oraler Zahnsubstanz"

60% Bonus 70% Bonus 75% Härtefall
221,41€ 258,31 € 276,77 € 369,02 €

 

Kein Verblendungszuschuss bei Teilkronen

Anders als bei der Vollkrone, bei der es noch einen zusätzlichen Zuschuss für eine Verblendung im sogenannten Sichtbereich gibt, gibt es selbst bei einer Teilkrone im Sichtbereich keinen Verblendungszuschuss. Allerdings verringert sich der Eigenanteil durch das Führen eines Bonushefts:

  • Für den 1xjährlichen Stempel im Bonusheft zum Beleg der Zahnarztuntersuchungen über 5 Jahre steigert sich der Festzuschuss von 60 auf 70%; nach 10 Jahren gibt es sogar 75%.
  • Im Härtefall (Einkommen unter einer bestimmten Grenze) gibt es 100% Kassenzuschuss.

Vor Behandlungsbeginn muss zur Sicherung des Festzuschusses vorab ein Heil- und Kostenplan (HKP) durch die Krankenkasse (AOK, BKK, IKK, DAK, TK, BEK etc.) genehmigt werden

Sonderfall Veneer (Verblendschale)

Veneers (keramische Verblendschalen) dienen eigentlich der Verschönerung von Frontzähnen und wären damit eine reine Privatleistung ohne Kassenbeteiligung.

Festzuschuss auch für ein Veneer?


Wenn die Zahnhartsubstanz aber (teil-)überkronungsbedürftig geschädigt ist, würde an einem solchen Frontzahn der Grund für eine Teilüberkronung bestehen, was wiederum den Festzuschuss für eine Teilkrone auslöst. Also: für Keramikverblendschalen kann es durchaus einen Kassenzuschuss geben.

Manche Krankenkassen akzeptieren in solchen Fällen aber auch die Überkronungsbedürftigkeit insgesamt (Festzuschuss Vollkrone plus Verblendung), was für den Patienten einen noch höheren Festzuschuss bedeutet. Hier muss man mit Zahnarzt und Krankenkasse abklären, womit man als Patient besser fährt.

Weitere Informationen zu der Höhe der Festzuschüsse der Krankenkasse bei Zahnersatz insbesondere:

Kassenzuschuss bei einer Lücke (Brücke/Implantat)
Kassenanteil bei einer Krone
Kassenzuschuss bei einer Vollprothese

Literatur

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018

Update Festzuschüsse der KZBV 2020
Abrechnungsinformationen der Fa. DAISY

Letzte Aktualisierung am Montag, 28. September 2020