Was zahlt die Kasse 2018 bei einer Teilkrone oder Verblendschale (Veneer) als Festzuschuss?

Die Krankenkasse zahlt bei einer Teilkrone (auch Dreiviertelkrone genannt) einen festgelegten Festzuschuss (s.u.), der regelmäßig angepasst wird. Bei einer Teilkrone muss dafür das Kriterium erheblicher Substanzverlust erfüllt sein, bei dem der Zahn aber noch lippen- und/oder wangenseitig gesund ist, so dass eine vollständige Überkronung nicht erforderlich ist.

Kein Verblendungszuschuss bei Teilkronen

Anders als bei der Vollkrone, wo es noch einen zusätzlichen Zuschuss für eine Verblendung im sogenannten Sichtbereich gibt, gibt es selbst bei einer Teilkrone im Sichtbereich keinen Verblendungszuschuss. Allerdings verbessert sich der Zuschuss durch das Führen eines Bonushefts:

  • Für den 1xjährlichen Stempel im Bonusheft zum Beleg der Zahnarztuntersuchungen über 5 Jahre steigert sich der Festzuschuss um 20%; nach 10 Jahren gibt es sogar 30% on Top.
  • Im Härtefall (Einkommen unter ein bestimmten Grenze), verdoppelt sich der Kassenzuschuss.

Vor Behandlungsbeginn muss zur Sicherung des Festzuschusses vorab ein Heil- und Kostenplan (HKP) durch die Krankenkasse (AOK, BKK, IKK, DAK, TK, BEK etc.) genehmigt werden

Sonderfall Veneer (Verblendschale)

Veneers (keramische Verblendschalen) dienen eigentlich der Verschönerung von Frontzähnen und wären damit eine reine Privatleistung ohne Kassenbeteiligung.

Festzuschuss auch für ein Veneer?


Wenn die Zahnhartsubstanz aber (teil-)überkronungsbedürftig geschädigt ist, würde an einem solchen Frontzahn der Grund für eine Teilüberkronung bestehen, was wiederum den Festzuschuss für eine Teilkrone auslöst. Also: für Keramikverblendschalen kann es durchaus einen Kassenzuschuss geben.

Manche Krankenkassen akzeptieren in solchen Fällen aber auch die Überkronungsbedürftigkeit insgesamt (Festzuschuss Vollkrone plus Verblendung), was für den Patienten einen noch höheren Festzuschuss bedeutet. Hier muss man mit Zahnarzt und Krankenkasse abklären, womit man als Patient besser fährt.

Wie viel gibt die Krankenkasse bei einer Teilüberkronung dazu? Stand 4/2018

Der Unterschied zwischen einer Teilkrone und einer Vollkrone besteht darin, dass bei der Teilkrone noch intakte Zahnflächen nicht abgeschliffen und nicht (vollständig) von der Krone gefasst sind. Für den Kassenzuschuss bei einer Teilüberkronung wir die Position 1.2 zugrunde gelegt. Da eine Teilkrone ja noch intakte Zahnflächen als Voraussetzung hat, kommen Verblendungszuschüsse wie bei der Vollkrone nicht zum Ansatz.

Festzuschuss-Nr. 1.2 für eine Teilkrone

"Erhaltungswürdiger Zahn mit großen Substanzdefekten, aber erhaltener vestibulärer und/oder oraler Zahnsubstanz"

ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss
173,94€ 208,73 € 226,12 € 347,88 €


Weitere Informationen zu der Höhe der Festzuschüsse der Krankenkasse bei Zahnersatz insbesondere:

Kassenzuschuss bei einer Lücke (Brücke/Implantat)
Kassenanteil bei einer Krone
Kassenzuschuss bei einer Vollprothese

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Literatur

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018


Abrechnungsinformationen der Fa. DAISY

Letzte Aktualisierung am Sonntag, 13. Mai 2018