Herpes simplex im Mund

Fast jeder ist betroffen - was Sie wissen sollten

Etwa 90% der Menschen haben Herpes. Aber was steckt dahinter?

Herpes simplex Infektionen werden durch DNA-Viren aus der Familie der Herpesviren verursacht. Man unterscheidet zwei Haupttypen:  Typ 1 (HSV-1) und Typ 2 (HSV-2). Während HSV-2 vorwiegend Infektionen im Genitalbereich auslöst, ist HSV-1 hauptsächlich für die klassischen Bläschenerkrankung in und um den Mundraum verantwortlich ist. Das schliesst allerdings nicht aus, dass durch sexuelle Kontakte zwischen Mund und Genitalbereich auch HSV-1 genitale Infektionen und HSV-2 orale Infektionen verursachen kann.

Das Besondere an HSV ist seine Fähigkeit zur lebenslangen Persistenz im menschlichen Körper. Nach der Erstinfektion wandern die Viren entlang der Nervenbahnen zu den Nervenganglien (bei Infektionen im Mundbereich hauptsächlich zum Ganglion trigeminale), wo sie in einen Ruhezustand übergehen. Von dort können sie bei entsprechenden Auslösern reaktiviert werden und zu wiederkehrenden Ausbrüchen von Mundherpes führen.

Wie ansteckend ist Lippenherpes?

HSV-1 ist extrem ansteckend. In Deutschland sind 84-92% der Erwachsenen mit HSV-1 infiziert. Die Übertragung erfolgt durch direkten Kontakt mit Läsionen oder Speichel, aber auch ohne sichtbare Symptome. Die Ansteckungsgefahr besteht, solange die Bläcschen nicht vollständig eingetrocknet sind.

Besonderheiten:

• Die Erstinfektion verläuft häufig unbemerkt
• Übertragung bereits im Kindesalter durch normalen familiären Kontakt möglich.
• Stille Virusausscheider (ohne Syptome) könne andere unbemerkt infizieren
• Nicht alle Infizierten entwickeln später wiederkehrende Symptome.

Wichtige Übertragungswege sind:

• Direkter Haut- und Schleimhautkontakt (Küssen, Berühren)
• Speichelkontakt und Schmierinfektion
• Gemeinsame Nutzung von Geschirr, Besteck oder Lippenstiften
• Tröpfcheninfektion (seltener)
• Übertragung von den Fingern zu anderen Körperregionen

Häufigkeit und Verbreitung von HSV 1 und 2

In Deutschland konnten bei 84 bis 92 % der Personen einer altersnormalisierten Stichprobenuntersuchung Antikörper gegen HSV-1 nachgewiesen werden. Über 90 % der Erwachsenen sind mit HSV-1 infiziert, während 10-40 % mit HSV-2 infiziert sind. Die Prävalenz von HSV-1 zeigt eine altersabhängige Verteilung: HSV-1-Infektionen werden häufiger und früher (meist zwischen 6 Monaten und 3 Jahren) als HSV-2-Infektionen erworben. Mehr als 90 % aller Erwachsenen besitzen im 5. Lebensjahrzehnt HSV-1-Antikörper.

So tritt eine Herpes Infektion zuerst in Erscheinung

Primäre Gingivostomatitis herpetica (fieberhafte Mundfäule)

Die überwiegende Mehrheit der HSV-1-Infektionen (ca 80%) verläuft asymptomatisch, also unbemerkt. Die häufigste erste symptomatische Erkrankungsform ist die Gingivostomatitis herpetica, umgangssprachlich auch „Mundfäule“ genannt. Die Gingivostomatitis herpetica stellt neben der herpetischen Pharyngitis (Rachenetzündung) oder Tonsillitis (Mandelentzündung)  die häufigste Manifestation einer HSV-1-Infektion dar. Diese Form betrifft vorwiegend Kinder: Betroffen sind in der Regel Kleinkinder, seltener ältere Säuglinge oder junge Erwachsene. Nach einer Inkubationszeit von 2-7 Tagen entwickelt sich ein ausgeprägtes Krankheitsbild.

Charakteristische Symptome der Gingivostomatitis herpetica:

• Hohes Fieber (bis 40°C)
• Allgemeines Krankheitsgefühl
• Appetitlosigkeit und Verweigerung der Nahrungsaufnahme
• Starker Speichelfluss
• Mundgeruch (Foetor ex ore)
• Geschwollene Lymphknoten
• Zahlreiche schmerzhafte Bläschen im Mund
• Ulzeration der Bläschen mit blutigem Grund

Die Zahnfleisch- und Schleimhautentzündung  ist das häufigste Krankheitsbild unter der eine mit Herpes-simplex-Virus 1 erstmalig in Erscheinung tritt. Es zeigen sich viele zerstreut-verteilte Bläschen an der Mundschleimhaut, die sich in runde bis ovale, schmierig belegte Herpes-Aphten umwandeln, die sich aus den Bläschen gemeinsam entwickeln und eine erhebliche Größe entwickeln können.

Herpes labialis (Lippenherpes)

Der Herpes labialis ist die bekannteste Form der HSV-Reaktivierung, also als wiederkehrender Lippenherpes, und zeigt sich als typische Herpesbläschen („cold sores“, Fieberbläschen) an der Lippenrotgrenze  bis hin zum Nasenbereich, seltener auch in Form von gruppierten Schleimhautgeschwüren des harten Gaumens.

Typischer Verlauf des Lippenherpes:

1. Prodromalstadium: Kribbeln, Jucken oder Brennen an der betroffenen Stelle
2. Erythem: Rötung und Schwellung der Haut
3. Vesikelbildung: Entstehung kleiner, flüssigkeitsgefüllter Bläschen
4. Ulzeration: Aufplatzen der Bläschen und Geschwürbildung
5. Verkrustung: Bildung einer gelblichen Kruste
6. Abheilung: Narbenlose Heilung nach 7-14 Tagen

Auslöser (Trigger) für Herpes-Ausbrüche

Verschiedene Faktoren können eine Reaktivierung des „schlafenden“ HSV auslösen:

Immunschwäche:

• Erkältungen und fieberhafte Infekte
• Immunsuppressive Medikamente
• Chronische Erkrankungen
• HIV-Infektion

Physische Belastungen:

• UV-Strahlung (Sonnenlicht)
• Extreme Temperaturen (Kälte)
• Verletzungen oder Traumata
• Zahnärztliche Eingriffe

Psychosoziale Faktoren:

• Stress und psychische Belastung
• Schlafmangel
• Körperliche Erschöpfung

Hormonelle Einflüsse:

• Menstruation
• Schwangerschaft
• Hormonelle Veränderungen

Ist es wirklich Herpes? Die Diagnosestellung

Man weiss es eigentlich schon auf den ersten Blick

Die Diagnose wird klinisch gestellt, das heißt, die charakteristischen Symptome und das typische Erscheinungsbild der Läsionen ermöglichen meist eine sichere Diagnose ohne weitere Untersuchungen. Bei der Mehrzahl der einfachen HSV-Infektionen wird die Diagnose durch das klinische Bild gestellt, ein kostenintensiver Erregernachweis oder eine wenig aussagekräftige Untersuchung auf Anti-HSV-Antikörper ist dann nicht anzustreben.

Blutuntersuchung

In bestimmten Fällen ist eine labordiagnostische Bestätigung sinnvoll oder notwendig:

Indikationen für Labordiagnostik:

• Neugeborene
• Immungeschwächte Patienten
• Schwangere
• Patienten mit ZNS-Beteiligung
• Atypische Verläufe
• Differentialdiagnostische Unsicherheiten

Verfügbare Testverfahren:

1. Polymerase-Kettenreaktion (PCR): HSV-DNA wird aus Abstrich- oder Biopsiematerial sowie Liquor mittels PCR identifiziert. Die PCR stellt das sensitivste Verfahren für mukosale oder viszerale Infektionen dar. Die PCR ist heute die Methode der Wahl, da sie hochsensitiv und spezifisch ist.

2. Viruskultur: Die Viruskultur benötigt ca. 48 Stunden und weist die höchste Spezifität auf. In der Zellkultur verursachen HSV einen zytopathischen Effekt. Die Kulturanlage ist indiziert, wenn die Empfindlichkeit gegenüber antiviralen Medikamenten geprüft werden soll.

3. Antigennachweis: HSV-Antigene können durch spezifische Antikörper mit hoher Sensitivität mittels Immunfluoreszenz oder ELISA nachgewiesen werden.

4. Serologische Tests: Der Nachweis von Antikörpern hat nur begrenzte Aussagekraft, da die Durchseuchung der Bevölkerung sehr hoch ist. Bei V.a. aktive Infektion ist die Serologie von eingeschränkter Aussagekraft, da die Durchseuchung hoch ist und Aussagen zur Aktivität i.d.R. nicht möglich sind.

Differentialdiagnose des Herpes: was kann es sonst sein?

Insbesondere die fieberhafte Erstinfektion (Gingivostomatitis herpetica) kann durchaus mit anderen Erkrankungen verwechselt werden:

Beim typischen, rezidivierenden Lippenherpes wird man sich kaum Gedanken über eine alternative Diagnose machen. Infrage käme noch:

• Impetigo contagiosa (Borkenflechte) durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes).

Was hilft bei Lippenherpes?

Symptomatische Behandlung

Die Grundlage jeder HSV-Therapie ist die symptomatische Behandlung zur Linderung der Beschwerden:

Schmerztherapie:

• Analgetika wie Paracetamol oder Ibuprofen
• Topische Anästhetika (Lidocain-Gel)
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

Lokale Maßnahmen:

• Desinfektion mit verdünntem Alkohol
• Austrocknende Mittel (Zinksalbe)
• Antiseptische Mundspülungen

Antivirale Therapie

Topische antivirale Therapie: Herpes-Lippencreme

Bei Lippenherpes sind Salben mit Penciclovir, Aciclovir oder Docosanol gute Optionen. Die Zeit bis zur Abheilung kann durch die Anwendung von Penciclovirsalbe 1% alle 2 h tagsüber über 4 Tage, beginnend während der Prodromalphase oder bei Auftreten der ersten Läsionen, um ca. 1 Tag reduziert werden. Besonders schnell lindernd scheinen noch entzündungshemmende Zusätze von Cortison wie im Zovirax Duo® (Aciclovir plus Hydrocortison) zu sein.

Wiederkeherende Herpes-Aphten im Mund lassen sich dagegen kaum antiviral therapieren. Hier kommen dann allgemein-entzündungshemmende Anwendungen (z.B. Kamille-Spülung etc. zu Einsatz). Da darf man aber nicht zu viel erwarten.

Systemische antivirale Medikamente:

Aciclovir ist ein Purinnukleosidanalogon und gilt als Medikament der Wahl bei Herpes simplex. Es wird durch die virale Thymidinkinase phosphoryliert und interferiert anschließend mit der viralen DNA-Polymerase und hemmt die Virusreplikation.

Aciclovir:

• Orale Dosis: 5 x 200-400 mg täglich
• Intravenöse Gabe bei schweren Verläufen: 5-10 mg/kg alle 8 Stunden
• Behandlungsdauer: 5-10 Tage

Alternative Virostatika:

• Valaciclovir: Prodrug von Aciclovir mit besserer oraler Bioverfügbarkeit
• Famciclovir: Weitere Alternative mit guter oraler Wirksamkeit

Therapie bei besonderen Patientengruppen

Immunsupprimierte Patienten: Bei seropositiven Immunsupprimierten (z.B. während der Induktion einer Chemotherapie oder nach Organtransplantation) kann die antivirale Therapie eine Reaktivierung verhindern.

Schwere Verläufe: Bei ZNS-Beteiligung oder disseminierten Infektionen ist eine hochdosierte intravenöse Aciclovir-Therapie indiziert.

Resistenzen: Bei schweren HSV-Infektionen, die nicht signifikant innerhalb weniger Tage auf eine korrekt durchgeführte antivirale Therapie mit Aciclovir ansprechen, besteht der Verdacht einer Resistenzentwicklung. In solchen Fällen kann Foscarnet als Alternative eingesetzt werden.

Suppressionstherapie

Bei häufigen Rezidiven (>6-8 pro Jahr) kann eine dauerhafte Suppressionstherapie sinnvoll sein: Bei über 6-8 Rezidiven pro Jahr wird eine Prophylaxe mit Aciclovir p.o. (2-3 x 400 mg/d), Famciclovir p.o. (2 x 250 mg/d) oder Valaciclovir p.o. (1-2 x 500 mg/d) über 1 Jahr empfohlen.

Komplikationen durch HSV

Obwohl die meisten HSV-Infektionen unkompliziert verlaufen, können schwerwiegende Komplikationen auftreten:

Herpes-simplex-Enzephalitis

Mit einer Inzidenz von 5/100.000 Einw./Jahr ist die Herpes-simplex-Enzephalitis die häufigste Virusenzephalitis in Mitteleuropa. Diese lebensbedrohliche Komplikation erfordert sofortige intensivmedizinische Behandlung.

Superinfektionen

Bakterielle Sekundärinfektionen der Herpesläsionen können auftreten und erfordern eine antibiotische Behandlung.

Ausbreitung auf andere Körperregionen

• Herpetisches Panaritium: Infektion der Fingerkuppen, häufig bei medizinischem Personal
• Herpes-simplex-Keratitis: Hornhautinfektion mit möglicher Sehverschlechterung
• Eczema herpeticatum: Ausbreitung bei vorbestehenden Hauterkrankungen

Prognose und Verlauf

Akute Phase bei Erstinfektion

Nach 10 Tagen heilt die Erkrankung meist ab. Die Gingivostomatitis herpetica bei Kindern kann bis zu zwei Wochen andauern, heilt aber in der Regel ohne Komplikationen aus.

Die Rezidive: wiederkehrende Pein

Der Lippenherpes verläuft typischerweise über 7-14 Tage: Lippenherpes heilt in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen von allein aus. Nachdem sich die Bläschen zeigen, füllen sie sich rasch mit klarer Flüssigkeit und platzen nach wenigen Tagen auf. Zurück bleibt eine kleine, empfindliche Wunde, die nach kurzer Zeit gelblich verkrustet und abheilt.

Langzeitprognose

Die Prognose ist generell gut: In den meisten Fällen hat die Mundfäule einen komplikationslosen Verlauf und heilt ohne bleibende Schäden vollständig aus.

Rezidivhäufigkeit: In der Regel sind rezidivierende Eruptionen meist weniger schwer und treten im Laufe der Zeit immer seltener auf. Nach einer oralen Primärinfektion kommt es in 20–40 % der Fälle zu Rezidiven.

Besondere Risikopopulationen: Bei immungeschwächten Patienten können schwere, protrahierte Verläufe auftreten. Patient*innen mit geschwächtem Immunsystem haben schwerere Verläufe und ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie eine Enzephalitis, eine zusätzliche bakterielle Infektion oder eine Ausbreitung auf andere Organe.

Verhalten bei akutem Ausbruch

Ansteckungsschutz: in der akuten Phase sollte das Berühren der Lippenbläschen nach Möglichkeit vermieden werden: Die Bläschen sind mit einer hochinfektiösen Flüssigkeit gefüllt und können beim Berühren mit den Fingern aufplatzen.

Wichtige Verhaltensregeln:

• Bläschen nicht berühren oder aufstechen
• Häufiges Händewaschen
• Separate Handtücher verwenden
• Küssen und engen Körperkontakt meiden
• Kontakt zu Neugeborenen und Immungeschwächten vermeiden

Frühzeitige Behandlung: Je früher die Behandlung beginnt, desto besser die Erfolgsaussichten. Das frühzeitige Erkennen eines Herpes-Ausbruchs ist sehr wichtig für eine erfolgreiche Behandlung. Je früher die Vermehrung der Viren unterbunden wird, desto besser sind die Chancen auf einen schnellen, komplikationsfreien Heilungsverlauf.

Besondere Situationen

Schwangerschaft

Orale Herpes-Rezidive sind in der Schwangerschaft häufig, führen aber selten zu einer Gefährdung des Kindes. Dennoch sollten schwangere Frauen bei HSV-Infektionen ärztliche Beratung suchen.

Zahnärztliche Behandlung

Zahnärztliche Eingriffe können HSV-Reaktivierungen auslösen. Bei Patienten mit häufigen Rezidiven sollte eine prophylaktische antivirale Therapie erwogen werden.

Berufliche Exposition

Medizinisches Personal, insbesondere Zahnärzte und Dentalhygieniker, haben ein erhöhtes Risiko für eine Übertragung. Medizinische Fachpersonen, die mit Speichel oder anderen Körpersekreten in Berührung kommen (wie Zahnärzte), können sich leicht anstecken, wenn sie keine Handschuhe tragen.

implantate.com-Fazit:

Die Erstinfektion kann unbemerkt verlaufen oder sich als fieberhafte Mundschleimhautentzündung bei Kindern oder Erwachsenen manifestieren. Danach verbleibt das Virus im Körper, das sich immer wieder,  meist in Form von Lippenbläschen, als unliebsamer Begleiter unschön präsentiert.
Lernen Sie Ihre Triggerfaktoren, die Auslöser, kennen und vermeiden. Ansonsten hilft die Herpescreme. Die seltenen komplizierten Verläufe (Risikopatienten) gehören fachärztlich betreut.

Wie kann man sich gegen Mundherpes schützen? Impfung noch nicht möglich

Derzeit gibt es keine zugelassene Impfung gegen HSV-1. Verschiedene Impfstoffversuche seit den 1920er Jahren blieben erfolglos. BioNTech entwickelt seit 2022 einen mRNA-Impfstoffkandidaten (BNT163), der sich in Phase-1-Studien befindet.

Praktische Präventionsmaßnahmen:

• Vermeidung von Kontakt während akuter Episoden
• UV-Schutz der Lippen zur Rezidivprophylaxe
• Hygienemaßnahmen, besonders für medizinisches Personal

Die hohe Durchseuchungsrate zeigt aber, dass eine Ansteckung mit Mundherpes im Laufe des Lebens schwer vermeidbar ist.

Rezidivprophylaxe für Mundherpes

Immunsystem stärken:

• Ausgewogene Ernährung
• Ausreichend Schlaf (7-8 Stunden)
• Regelmäßige, moderate körperliche Aktivität
• Stressmanagement

Trigger-Faktoren vermeiden:

• UV-Schutz: UV-Strahlung gilt bei vielen eindeutig als Trigger-Faktor. Insbesondere im Ski- oder Sommerurlaub klagen Patienten häufig über Herpesbläschen. Es wird daher empfohlen, die Haut stets mit einem hohen Lichtschutzfaktor zu schützen
• Lippenschutz mit hohem Lichtschutzfaktor
• Vermeidung extremer Temperaturen
• Stressreduktion durch Entspannungstechniken

Ernährungsempfehlungen:

Das Spurenelement Zink unterstützt nachweislich eine Vielzahl von Abwehrmechanismen des Immunsystems. Studien belegen, dass bei einer guten Zinkversorgung die Herpesrezidiven übers Jahr und die Dauer einzelner Schübe reduziert werden können. Zusätzlich fördert Zink die Wundheilung.

Zinkhaltige Lebensmittel:

• Vollkornprodukte
• Hülsenfrüchte
• Nüsse und Samen
• Fleisch und Fisch
• Milchprodukte