Herpes simplex im Mund

Fast jeder ist betroffen - was Sie wissen müssen

So tritt eine Herpes Infektion zuerst in Erscheinung

Primäre Gingivostomatitis herpetica (fieberhafte Mundfäule)

Die häufigste Erstmanifestation einer HSV-1-Infektion ist die Gingivostomatitis herpetica, umgangssprachlich auch „Mundfäule“ genannt. Die Gingivostomatitis herpetica stellt neben der herpetischen Pharyngitis oder herpetischen Tonsillitis die häufigste Manifestation einer HSV-1-Infektion dar.

Diese Form betrifft vorwiegend Kinder: Betroffen sind in der Regel Kleinkinder, seltener ältere Säuglinge oder junge Erwachsene. Nach einer Inkubationszeit von 2-7 Tagen entwickelt sich ein ausgeprägtes Krankheitsbild.

Charakteristische Symptome der Gingivostomatitis herpetica:

• Hohes Fieber (bis 40°C)
• Allgemeines Krankheitsgefühl
• Appetitlosigkeit und Verweigerung der Nahrungsaufnahme
• Starker Speichelfluss
• Mundgeruch (Foetor ex ore)
• Geschwollene Lymphknoten
• Zahlreiche schmerzhafte Bläschen in der gesamten Mundhöhle
• Ulzeration der Bläschen mit blutigem Grund

Die Zahnfleisch- und Schleimhautentzündung  ist das häufigste Krankheitsbild unter der eine mit Herpes-simplex-Virus 1 erstmalig in Erscheinung tritt. Es zeigen sich viele zerstreut-verteilte Bläschen an der Mundschleimhaut, die sich in runde bis ovale, schmierig belegte Herpes-Aphten umwandeln, die sich aus den Bläschen gemeinsam entwickeln und eine erhebliche Größe entwickeln können.

Herpes labialis (Lippenherpes)

Der Herpes labialis ist die bekannteste Form der HSV-Reaktivierung, also als wiederkehrender Herpes, und zeigt sich als typische Herpesbläschen („cold sores“, Fieberbläschen) an der Lippenrotgrenze  bis hin zum Nasenbereich, seltener auch in Form von gruppierten Schleimhautgeschwüren des harten Gaumens.

Typischer Verlauf des Lippenherpes:

1. Prodromalstadium: Kribbeln, Jucken oder Brennen an der betroffenen Stelle
2. Erythem: Rötung und Schwellung der Haut
3. Vesikelbildung: Entstehung kleiner, flüssigkeitsgefüllter Bläschen
4. Ulzeration: Aufplatzen der Bläschen und Geschwürbildung
5. Verkrustung: Bildung einer gelblichen Kruste
6. Abheilung: Narbenlose Heilung nach 7-14 Tagen

Auslöser (Trigger) für Herpes-Ausbrüche

Verschiedene Faktoren können eine Reaktivierung des „schlafenden“ HSV auslösen:

Immunschwäche:

• Erkältungen und fieberhafte Infekte
• Immunsuppressive Medikamente
• Chronische Erkrankungen
• HIV-Infektion

Physische Belastungen:

• UV-Strahlung (Sonnenlicht)
• Extreme Temperaturen (Kälte)
• Verletzungen oder Traumata
• Zahnärztliche Eingriffe

Psychosoziale Faktoren:

• Stress und psychische Belastung
• Schlafmangel
• Körperliche Erschöpfung

Hormonelle Einflüsse:

• Menstruation
• Schwangerschaft
• Hormonelle Veränderungen

Diagnostik

Klinische Diagnose

Die Diagnose wird klinisch gestellt, das heißt, die charakteristischen Symptome und das typische Erscheinungsbild der Läsionen ermöglichen meist eine sichere Diagnose ohne weitere Untersuchungen. Bei der Mehrzahl der einfachen HSV-Infektionen wird die Diagnose durch das klinische Bild gestellt, ein kostenintensiver Erregernachweis oder eine wenig aussagekräftige Untersuchung auf Anti-HSV-Antikörper ist dann nicht anzustreben.

Blutuntersuchung

In bestimmten Fällen ist eine labordiagnostische Bestätigung sinnvoll oder notwendig:

Indikationen für Labordiagnostik:

• Neugeborene
• Immungeschwächte Patienten
• Schwangere
• Patienten mit ZNS-Beteiligung
• Atypische Verläufe
• Differentialdiagnostische Unsicherheiten

Verfügbare Testverfahren:

1. Polymerase-Kettenreaktion (PCR): HSV-DNA wird aus Abstrich- oder Biopsiematerial sowie Liquor mittels PCR identifiziert. Die PCR stellt das sensitivste Verfahren für mukosale oder viszerale Infektionen dar. Die PCR ist heute die Methode der Wahl, da sie hochsensitiv und spezifisch ist.

2. Viruskultur: Die Viruskultur benötigt ca. 48 Stunden und weist die höchste Spezifität auf. In der Zellkultur verursachen HSV einen zytopathischen Effekt. Die Kulturanlage ist indiziert, wenn die Empfindlichkeit gegenüber antiviralen Medikamenten geprüft werden soll.

3. Antigennachweis: HSV-Antigene können durch spezifische Antikörper mit hoher Sensitivität mittels Immunfluoreszenz oder ELISA nachgewiesen werden.

4. Serologische Tests: Der Nachweis von Antikörpern hat nur begrenzte Aussagekraft, da die Durchseuchung der Bevölkerung sehr hoch ist. Bei V.a. aktive Infektion ist die Serologie von eingeschränkter Aussagekraft, da die Durchseuchung hoch ist und Aussagen zur Aktivität i.d.R. nicht möglich sind.

Differentialdiagnose des Herpes: was kann es sonst sein?

Die fieberhafte Erstinfektion (Gingivostomatitis herpetica) kann durchaus mit anderen Erkrankungen verwechselt werden:

• Hand-Fuß-Mund-Krankheit (hauptsächlich Coxsackie-A-Viren)
• Pemphigus vulgaris
• Herpangina: Virusinfektion (Coxsackie-Viren) mit Fieber, Bläschen im Mund, Hals- und Kopfschmerze
• Herpes Zoster (Gürtelrose)
• Rezidivierende Aphten der Mundschleimhaut (superinfiziert)
• Infektiöse Mononukleose, Pfeiffersches Drüsenfieber (Epstein-Bar-Virus)
• Allergischen Agranulozytose (fehlende Abwehrzellen)
• Mundsoor: Hefepilzinfektion

Beim typischen, rezidivierenden Lippenherpes wird man sich kaum Gedanken über eine alternative Diagnose machen. Infrage käme noch:

• Impetigo contagiosa (Borkenflechte) durch beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes)
• Herpangina s.o.

Herpes-Therapie

Symptomatische Behandlung

Die Grundlage jeder HSV-Therapie ist die symptomatische Behandlung zur Linderung der Beschwerden:

Schmerztherapie:

• Analgetika wie Paracetamol oder Ibuprofen
• Topische Anästhetika (Lidocain-Gel)
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

Lokale Maßnahmen:

• Desinfektion mit verdünntem Alkohol
• Austrocknende Mittel (Zinksalbe)
• Antiseptische Mundspülungen

Antivirale Therapie

Topische antivirale Therapie: Herpes-Lippencreme

Bei Lippenherpes sind Salben mit Penciclovir, Aciclovir oder Docosanol gute Optionen. Die Zeit bis zur Abheilung kann durch die Anwendung von Penciclovirsalbe 1% alle 2 h tagsüber über 4 Tage, beginnend während der Prodromalphase oder bei Auftreten der ersten Läsionen, um ca. 1 Tag reduziert werden. Besonders schnell lindernd scheinen noch entzündungshemmende Zusätze von Cortison wie im Zovirax Duo® (Aciclovir plus Hydrocortison) zu sein.

Wiederkeherende Herpes-Aphten im Mund lassen sich dagegen kaum antiviral therapieren. Hier kommen dann allgemein-entzündungshemmende Anwendungen (z.B. Kamille-Spülung etc. zu Einsatz). Da darf man aber nicht zu viel erwarten.

Systemische antivirale Medikamente:

Aciclovir ist ein Purinnukleosidanalogon und gilt als Medikament der Wahl bei Herpes simplex. Es wird durch die virale Thymidinkinase phosphoryliert und interferiert anschließend mit der viralen DNA-Polymerase und hemmt die Virusreplikation.

Aciclovir:

• Orale Dosis: 5 x 200-400 mg täglich
• Intravenöse Gabe bei schweren Verläufen: 5-10 mg/kg alle 8 Stunden
• Behandlungsdauer: 5-10 Tage

Alternative Virostatika:

• Valaciclovir: Prodrug von Aciclovir mit besserer oraler Bioverfügbarkeit
• Famciclovir: Weitere Alternative mit guter oraler Wirksamkeit

Therapie bei besonderen Patientengruppen

Immunsupprimierte Patienten: Bei seropositiven Immunsupprimierten (z.B. während der Induktion einer Chemotherapie oder nach Organtransplantation) kann die antivirale Therapie eine Reaktivierung verhindern.

Schwere Verläufe: Bei ZNS-Beteiligung oder disseminierten Infektionen ist eine hochdosierte intravenöse Aciclovir-Therapie indiziert.

Resistenzen: Bei schweren HSV-Infektionen, die nicht signifikant innerhalb weniger Tage auf eine korrekt durchgeführte antivirale Therapie mit Aciclovir ansprechen, besteht der Verdacht einer Resistenzentwicklung. In solchen Fällen kann Foscarnet als Alternative eingesetzt werden.

Suppressionstherapie

Bei häufigen Rezidiven (>6-8 pro Jahr) kann eine dauerhafte Suppressionstherapie sinnvoll sein: Bei über 6-8 Rezidiven pro Jahr wird eine Prophylaxe mit Aciclovir p.o. (2-3 x 400 mg/d), Famciclovir p.o. (2 x 250 mg/d) oder Valaciclovir p.o. (1-2 x 500 mg/d) über 1 Jahr empfohlen.

Komplikationen

Obwohl die meisten HSV-Infektionen unkompliziert verlaufen, können schwerwiegende Komplikationen auftreten:

Herpes-simplex-Enzephalitis

Mit einer Inzidenz von 5/100.000 Einw./Jahr ist die Herpes-simplex-Enzephalitis die häufigste Virusenzephalitis in Mitteleuropa. Diese lebensbedrohliche Komplikation erfordert sofortige intensivmedizinische Behandlung.

Superinfektionen

Bakterielle Sekundärinfektionen der Herpesläsionen können auftreten und erfordern eine antibiotische Behandlung.

Ausbreitung auf andere Körperregionen

• Herpetisches Panaritium: Infektion der Fingerkuppen, häufig bei medizinischem Personal
• Herpes-simplex-Keratitis: Hornhautinfektion mit möglicher Sehverschlechterung
• Eczema herpeticatum: Ausbreitung bei vorbestehenden Hauterkrankungen

Prognose und Verlauf

Akute Phase bei Erstinfektion

Nach 10 Tagen heilt die Erkrankung meist ab. Die Gingivostomatitis herpetica bei Kindern kann bis zu zwei Wochen andauern, heilt aber in der Regel ohne Komplikationen aus.

Die Rezidive: wiederkehrende Pein

Der Lippenherpes verläuft typischerweise über 7-14 Tage: Lippenherpes heilt in der Regel innerhalb von ein bis zwei Wochen von allein aus. Nachdem sich die Bläschen zeigen, füllen sie sich rasch mit klarer Flüssigkeit und platzen nach wenigen Tagen auf. Zurück bleibt eine kleine, empfindliche Wunde, die nach kurzer Zeit gelblich verkrustet und abheilt.

Langzeitprognose

Die Prognose ist generell gut: In den meisten Fällen hat die Mundfäule einen komplikationslosen Verlauf und heilt ohne bleibende Schäden vollständig aus.

Rezidivhäufigkeit: In der Regel sind rezidivierende Eruptionen meist weniger schwer und treten im Laufe der Zeit immer seltener auf. Nach einer oralen Primärinfektion kommt es in 20–40 % der Fälle zu Rezidiven.

Besondere Risikopopulationen: Bei immungeschwächten Patienten können schwere, protrahierte Verläufe auftreten. Patient*innen mit geschwächtem Immunsystem haben schwerere Verläufe und ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie eine Enzephalitis, eine zusätzliche bakterielle Infektion oder eine Ausbreitung auf andere Organe.

Prävention und praktische Tipps

Vermeidung der Erstinfektion

Da eine Impfung gegen HSV-1 und HSV-2 noch nicht verfügbar ist, stehen nur allgemeine Präventionsmaßnahmen zur Verfügung:

Hygienemaßnahmen:

• Vermeidung direkten Kontakts mit infizierten Personen
• Keine gemeinsame Nutzung von Geschirr, Besteck oder Kosmetikartikeln
• Gründliches Händewaschen nach Kontakt

Besondere Vorsicht bei:

• Neugeborenen und Säuglingen
• Immungeschwächten Personen
• Personen mit atopischem Ekzem

Rezidivprophylaxe

Immunsystem stärken:

• Ausgewogene Ernährung
• Ausreichend Schlaf (7-8 Stunden)
• Regelmäßige, moderate körperliche Aktivität
• Stressmanagement

Trigger-Faktoren vermeiden:

• UV-Schutz: UV-Strahlung gilt bei vielen eindeutig als Trigger-Faktor. Insbesondere im Ski- oder Sommerurlaub klagen Patienten häufig über Herpesbläschen. Es wird daher empfohlen, die Haut stets mit einem hohen Lichtschutzfaktor zu schützen
• Lippenschutz mit hohem Lichtschutzfaktor
• Vermeidung extremer Temperaturen
• Stressreduktion durch Entspannungstechniken

Ernährungsempfehlungen:

Das Spurenelement Zink unterstützt nachweislich eine Vielzahl von Abwehrmechanismen des Immunsystems. Studien belegen, dass bei einer guten Zinkversorgung die Herpesschübe übers Jahr und die Dauer einzelner Schübe reduziert werden können. Zusätzlich fördert Zink die Wundheilung.

Zinkhaltige Lebensmittel:

• Vollkornprodukte
• Hülsenfrüchte
• Nüsse und Samen
• Fleisch und Fisch
• Milchprodukte

Verhalten bei akutem Ausbruch

Ansteckungsschutz: in der akuten Phase sollte das Berühren der Lippenbläschen nach Möglichkeit vermieden werden: Die Bläschen sind mit einer hochinfektiösen Flüssigkeit gefüllt und können beim Berühren mit den Fingern aufplatzen.

Wichtige Verhaltensregeln:

• Bläschen nicht berühren oder aufstechen
• Häufiges Händewaschen
• Separate Handtücher verwenden
• Küssen und engen Körperkontakt meiden
• Kontakt zu Neugeborenen und Immungeschwächten vermeiden

Frühzeitige Behandlung: Je früher die Behandlung beginnt, desto besser die Erfolgsaussichten. Das frühzeitige Erkennen eines Herpes-Ausbruchs ist sehr wichtig für eine erfolgreiche Behandlung. Je früher die Vermehrung der Viren unterbunden wird, desto besser sind die Chancen auf einen schnellen, komplikationsfreien Heilungsverlauf.

Besondere Situationen

Schwangerschaft

Orale Herpes-Rezidive sind in der Schwangerschaft häufig, führen aber selten zu einer Gefährdung des Kindes. Dennoch sollten schwangere Frauen bei HSV-Infektionen ärztliche Beratung suchen.

Zahnärztliche Behandlung

Zahnärztliche Eingriffe können HSV-Reaktivierungen auslösen. Bei Patienten mit häufigen Rezidiven sollte eine prophylaktische antivirale Therapie erwogen werden.

Berufliche Exposition

Medizinisches Personal, insbesondere Zahnärzte und Dentalhygieniker, haben ein erhöhtes Risiko für eine Übertragung. Medizinische Fachpersonen, die mit Speichel oder anderen Körpersekreten in Berührung kommen (wie Zahnärzte), können sich leicht anstecken, wenn sie keine Handschuhe tragen.

implantate.com-Fazit:

Die Erstinfektion kann unbemerkt verlaufen oder sich als fieberhafte Mundschleimhautentzündung bei Kindern oder Erwachsenen manifestieren. Danach verbleibt das Virus im Körper, das sich immer wieder,  meist in Form von Lippenbläschen, als unliebsamer Begleiter unschön präsentiert.
Lernen Sie Ihre Triggerfaktoren, die Auslöser, kennen und vermeiden. Ansonsten hilft die Herpescreme. Die seltenen komplizierten Verläufe (Risikopatienten) gehören fachärztlich betreut.