Craniomandibuläre Dysfunktion (CMD) / Myoarthropathie des Kiefers

Was sorgt für Beschwerden in Kiefergelenk und Kaumuskulatur?

Bei der craniomandibulären Dysfunktion (CMD), auch Myoarthropathie des Kiefergelenks genannt, handelt es sich um eine Funktionsstörung des gesamten Kausystems. Betroffen sind dabei sowohl die Kiefergelenke als auch die Kaumuskulatur sowie deren Zusammenspiel mit Zähnen bzw. Zahnersatz.

Die Erkrankung manifestiert sich durch eine Vielzahl von Symptomen, die über reine Kiefergelenkbeschwerden hinausgehen können:

• Schmerzen im Bereich der Kiefergelenke und Kaumuskulatur
• Kiefergelenkgeräusche (Knacken, Reiben, Knirschen)
• Eingeschränkte Mundöffnung und Kieferbeweglichkeit
• Fehlbiss und Okklusionsstörungen
• Ausstrahlende Schmerzen im Kopf-, Nacken- und Schulterbereich
• Ohrenschmerzen, Tinnitus und Schwindel
• Gesichtsneuralgien und Spannungskopfschmerzen

Häufigkeit und Verteilung von Kiefergelenkserkrankungen

Die CMD ist nach Rückenschmerzen die zweithäufigste Erkrankung des Bewegungsapparates. Aktuelle Studien zeigen, dass ein erheblicher Teil der Bevölkerung betroffen ist:

• Etwa 10-15% der erwachsenen Bevölkerung leiden unter behandlungsbedürftigen CMD-Symptomen
• Nur etwa 12% der Menschen sind vollständig frei von jeglichen CMD-Anzeichen
• Frauen sind deutlich häufiger betroffen als Männer (Verhältnis etwa 3:1)
• Die Prävalenz steigt während des Übergangs von der Kindheit zur Adoleszenz
• Bei Kindern können bereits früh CMD-Symptome nachweisbar sein, wobei in einigen Studien bis zu 77,8% der untersuchten Kinder drei oder mehr Symptome aufwiesen

Ursachen der CMD

Die Ätiologie der CMD ist multifaktoriell. Zu den wichtigsten Faktoren zählen:

Funktionelle Faktoren

• Zähneknirschen (Bruxismus) und Pressen
• Fehlstellungen von Zähnen und Kiefern
• Unphysiologische Okklusion (Fehlbiss)
• Störungen im neuromuskulären System

Strukturelle Faktoren

• Degenerative Gelenkerkrankungen (Arthrose)
• Diskusverlagerungen im Kiefergelenk
• Wachstumsstörungen oder angeborene Fehlbildungen
• Traumatische Verletzungen der Kiefergelenke

Psychosoziale Faktoren

• Chronischer Stress und psychische Belastungen
• Angststörungen und Depressionen
• Somatoforme Schmerzstörungen

Diagnostik der Myoarthorpathie

Die Diagnostik von Kiefergelenkbeschwerden erfordert ein systematisches Vorgehen:

Klinische Untersuchung

• Umfassende Anamnese und Erhebung einer Schmerzgeschichte
• Manuelle Funktionsanalyse der Kiefergelenke und Kaumuskulatur
• Beurteilung von Kiefergelenkgeräuschen und Bewegungseinschränkungen
• Okklusionsanalyse und Überprüfung der Zahnkontakte

Instrumentelle Verfahren

• Elektronische Bewegungsaufzeichnung (Axiographie)
• Okklusale Druckmessung (T-Scan)
• Elektromyographie der Kaumuskulatur
• Bildgebende Verfahren: Panoramaröntgen, Magnetresonanztomographie (MRT), Computertomographie (CT)

Standardisierte Diagnostikverfahren

Die Verwendung von etablierten Diagnosekriterien wie den „Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders“ (DC/TMD) wird empfohlen, um eine systematische und vergleichbare Diagnostik zu gewährleisten.

Therapie der Craniomandibulären Dysfunktion

Die Behandlung der Beschwerden in Kiefergelenk und Kaumuskulatur folgt einem multimodalen Konzept, das individuell an den Patienten angepasst wird:

Konservative Therapie (Basistherapie)

• Aufklärung und Beratung des Patienten
• Physiotherapie und manuelle Therapie
• Entspannungstechniken und Stressmanagement
• Medikamentöse Therapie (Schmerzmittel, Muskelrelaxantien)

Behandlung der Okklusion: Entspannung des Bisses

• Okklusionsschienen (Aufbissschienen) zur Entlastung der Kiefergelenke
• Selektives Einschleifen zur Harmonisierung der Okklusion
• Anpassung von vorhandenem Zahnersatz

Erweiterte Therapieansätze

• Physiotherapie /Krankgymnastik)
• Biofeedback-Verfahren
• Kognitive Verhaltenstherapie
• Kieferchirurgische Eingriffe nur in Ausnahmefällen erfolgreich

Prävention und Nachsorge

Zur Vorbeugung einer CMD und zum Schutz von Implantaten sind folgende Maßnahmen empfehlenswert:

• Regelmäßige zahnärztliche Kontrollen mit Überprüfung der Okklusion
• Frühzeitige Behandlung von Zahnfehlstellungen
• Nächtliche Schutzschienen bei Bruxismus
• Stressmanagement und Entspannungstechniken
• Bewusstes Vermeiden von Fehlhaltungen und Parafunktionen

Wann sollten Sie einen Spezialisten aufsuchen?

Folgende Symptome sollten Sie veranlassen, einen auf CMD spezialisierten Zahnarzt aufzusuchen:

• Anhaltende Schmerzen im Kiefergelenksbereich
• Eingeschränkte Mundöffnung (weniger als 40 mm)
• Hör- und spürbare Kiefergelenkgeräusche
• Asymmetrische Kieferbewegungen
• Ausstrahlende Kopf- und Gesichtsschmerzen
• Probleme mit vorhandenem Zahnersatz oder Implantaten

Kiefergelenkbeschwerden und Zahnersatz / Implantate: wie löst man diese Aufgabe?

CMD und Zahnersatz/Implantate

Der Zusammenhang zwischen CMD und zahnärztlichem Ersatz ist von besonderer Relevanz. Kiefergelenkbeschwerden beeinflussen die Implantatprothetik durch veränderte Belastungsmuster und erhöhte biomechanische Risiken. Schlecht angepasster Zahnersatz oder mangelhaft gesetzte Zahnimplantate können als Störkontakte Kaufunktionsstörungen mit diversen körperlichen Beschwerden auslösen. Patienten mit vorbestehenden Kiefergelenksproblemen zeigen ein erhöhtes Risiko für periimplantäre Knochenresorption und Überlastungsschäden.

Auswirkung von CMD auf Implantatversorgungen

• Erhöhte Belastung der Implantate durch Bruxismus kann zu Implantatlockerung, Implantatbrüchen, Schraubenfrakturen oder Brüche der Aufbauteile (Abutments)  führen.
• Fehlende physiologische Dämpfung bei Implantaten im Vergleich zu natürlichen Zähnen kann CMD-Symptome verstärken
• Verschleißerscheinungen an Implantataufbauten und Suprakonstruktionen

Einfluss von Zahnersatz auf Kiefergelenkserkrankungen

• Nicht optimal eingestellte Okklusion bei Kronen, Brücken oder implantatgetragenem Zahnersatz kann eine CMD auslösen oder verstärken
• Zu hohe oder zu niedrige vertikale Bisshöhe bei prothetischen Versorgungen
• Unzureichende Berücksichtigung der neuromuskulären Funktionsparameter bei der Implantatplanung

Besonderheiten bei der Implantatversorgung von CMD-Patienten

• Notwendigkeit einer umfassenden CMD-Diagnostik vor Implantatversorgung
• Funktionsanalytische Planung der Implantatpositionen und -aufbauten
• Gegebenenfalls vorherige CMD-Therapie zur Stabilisierung des Kausystems
• Individualisierte Schutzschienen zum Schutz der Implantatversorgung

Biomechanische Aspekte: Bruxismus ist ein etablierter mechanischer Risikofaktor in der Implantattherapie und führt zu erhöhten technischen Komplikationen, besonders bei Suprakonstruktionen ohne Metallgerüstverstärkung. Die individuelle Knochenantwort auf mechanische Belastung variiert stark – biomechanisch korrekte Planung allein garantiert keinen komplikationsfreien Verlauf. Verschlissene herausnehmbare Prothesen und reduzierte vertikale Dimension sind häufig mit TMD-Symptomen assoziiert.

Diagnostische Strategien: Digitale Okklusionsanalysen (T-Scan) zeigen signifikante Veränderungen der Kontaktmuster vor und nach Implantatinsertion. Die umfassende Funktionsdiagnostik sollte klinische Beurteilung mittels Fragebögen, Muskelpalpation und Kondylographie umfassen. Eine ausgewogene, symmetrische Okklusion reduziert laterale Überlastungen sowohl der Implantate als auch der Kiefergelenke.

Therapeutische Empfehlungen: Präventiv sollten CMD-Symptome vor definitiver Implantatrehabilitation stabilisiert werden. Empfohlen wird eine sequenzielle Behandlungsstrategie: konservative CMD-Therapie → digitale Okklusionsanalyse → temporäre Testversorgungen → definitive Implantatprothetik. Studien belegen, dass implantatgestützte feste Versorgungen die Okklusionsbalance und Muskelaktivität verbessern können. Interdisziplinäre Koordination zwischen Prothetikern, Kiefergelenksspezialisten und Physiotherapeuten verbessert die Funktionsergebnisse signifikant.

implantate.com-Fazit

Beschwerden in Kiefergelenk und Kaumuskulatur sind ein komplexes Krankheitsbild, das eine ganzheitliche diagnostische und therapeutische Herangehensweise erfordert. Besonders bei der Planung und Durchführung von Implantatversorgungen ist eine sorgfältige Berücksichtigung funktioneller Aspekte unerlässlich, um langfristig stabile und beschwerdefreie Ergebnisse zu erzielen. Als Patient mit Zahnimplantaten oder geplanter Implantatversorgung sollten Sie bei CMD-Symptomen frühzeitig einen spezialisierten Zahnarzt konsultieren. Eine rechtzeitige Diagnose und Therapie kann nicht nur die Beschwerden lindern, sondern auch die Langlebigkeit Ihrer Implantatversorgung sichern.