GKV Beteiligung ab 2005

[Arend]

Soweit ich es richtig verstehe, zahlt die Gesetzliche Krankenversicherung ab 2005 „befundbezogene Festzuschüsse“, also z.B. für die „Versorgung einer Zahnlücke“, egal mit was die Versorgung letztlich ausgeführt wird.

Wie ist nun der Fall zu beurteilen, wenn die Behandlung mit der Zahnextraktion und Setzung des Implantats sagen wir im Oktober 2004 beginnt und nach der Einheilphase dann erst im Frühjahr 2005 mit Anfertigung und Einsetzen des eigentlichen Zahnersatzes endet.
Wäre hier ein Zuschuss der GKV vorstellbar?

MfG, Arne

Thema

[Dr.Metelski]

Guten Morgen,
darüber kann zum jetzigen Zeitpunkt noch nichts gesagt werden,da Einzelheiten und
Richtlinien erst duchrch den gemeinsamen
Bundesausschuss der Krankenkassen und Zahn-
ärzte festgelegt werden müssen. Erste Informa-
tionen sind frühestens im Oktober zu erwarten.

Gruß Dr. Metelski

[zahedi]

nach allem, was bisher bekann ist, dürfte es m. M. nach einen Zuschuss geben, da die Lücke ja 2005 noch vorhanden ist.

[Dr.Metelski]

Laut DZW 25/04 wollen die Kassen auf allen
HKP – Genehmigungen ab 01. 07. 2004 vermerken, dass die Ausführung und Eingliederung bis 31. 12. 2004 erfolgt sein muß.

Gruß Dr. Metelski

[Dr. Gröne]

Den Beitrag in der DZW habe ich auch mit Frust gelesen. Die von der Kasse vorgenommene Begrenzung auf eine Laufzeit unter 6 Monaten entspricht nicht den Verträgen und soll und nur einschüchtern. Rechtlich wird es wohl nicht haltbar sein, aber in DL weiß man ja nie…
Jedenfalls ist der „Schadensfall“ noch während der Versicherungszeit eingetreten. Auch wenn der atient ab 1.1.05 privat eine ZE-Versicherung abgeschlossen hat, müsste die kranke Kasse noch für die ZE-Behandlung aufkommen, deren Notwendigkeit vorher festgestellt wurde. oder…

[Autor]

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