Wieviel zahlt die Krankenkasse bei einer Vollprothese?

Der Festzuschuss 2020 für ein Gebiss

Für die Versorgung mit einem Gebiss bei Zahnlosigkeit gibt es einen Festzuschuss von der Krankenkasse, der einer festgelegten "Regelversorgung" zugrunde liegt. In diesem Fall eine Vollprothese. Ob letztendlich ein einfaches Gebiss oder eine teure Zahnprothese auf Implantaten angefertigt wird, ist für die Höhe des Festzuschusses unerheblich. Die Kasse muss diesen Betrag auf jeden Fall zahlen. Da der Zahnarzt eine Gewährleistung von 2 Jahren übernimmt, kann im Defektfall erst danach ein neuer Antrag bei der Krankenkasse gestellt werden.

Den Festzuschuss gibt es für die Zahnlosigkeit, nicht für die Zahnprothese

Festzuschuss ist höher für ein Gebiss im Unterkiefer

Für einen zahnlosen Unterkiefer zahlt die Kasse etwas mehr, da der Aufwand höher ist, einer Prothese im Unterkiefer Halt und Funktion zu geben.

Die Zuschüsse gelten auch für implantatgetragenen Zahnersatz und wurden 2020 gegenüber 2019 geringfügig erhöht. Ab Oktober 2020 steigt der Festzuschuss für Zahnersatz von 50 auf 60% der Regelversorgung, auch ohne Bonusheft!

Mit einem über 5 Jahre lückenlos geführten Bonusheft erhalten gesetzlich Versicherte ab dem 01. Oktober 2020 70% der Regelleistung, nach 10 Jahren sind es 75%. Der Härtefall bekommt 100% der Regelleistung von der GKV erstattet.

Festzuschuss-Nr. 4.2 zahnloser Oberkiefer Stand 10/2020

Für eine Oberkiefer-Vollprothese oder alternativ: implantatgetragener Zahnersatz bei Zahnlosigkeit.
60% 70% 75% Härtefall 
456,70€ 532,82€ 570,88€ 761,17€

Festzuschuss-Nr. 4.4 zahnloser Unterkiefer Stand 10/2020

Für eine Vollprothese im Unterkiefer oder alternativ: implantatgetragener Zahnersatz bei Zahnlosigkeit.
60% 70% 75% Härtefall
490,08€ 571,76€ 612,60€ 816,80€

Zusätzlich möglich: Festzuschuss-Nr. 4.5 Notwendigkeit einer Metallbasis, je Kiefer

60% 70% 75% Härtefall 
105,69€ 123,31€ 132,11€ 176,15€

Zusätzlich möglich: Festzuschuss-Nr. 4.9: schwierig zu bestimmende Lagebeziehung

Dieser Festzuschuss kann bei "Versorgung mit Totalprothesen und schleimhautgetragenen Deckprothesen (Notwendigkeit einer Stützstiftregistrierung)", zusätzlich als Zuschlag zur Gesamtversorgung angesetzt werden.
60% 70% 75% Härtefall 
74,97€ 87,47€ 93,71€ 124,95€

Festzuschuss für eine provisorische Vollprothese (als Interimsersatz)

Wenn noch Zähne vorhanden sind, diese aber alle gezogen werden müssen, dann kann sich der Kiefer danach sehr stark verändern.  In solchen Fällen kann eine provisorische Vollprothese für den Übergang (Interimsprothese, Interimsersatz) gefertigt werden, um die Abheilung abzuwarten. 

Dafür gibt es von der Krankenkasse einen eigenen Festzuschuss:

Festzuschuss 5.4 - Interimsprothese im zahnlosen Kiefer

Zahnloser Ober- oder Unterkiefer in Fällen, in denen eine endgültige Versorgung nicht sofort möglich ist, je Kiefer.
60% 70% 75% Härtefall 
384,28€ 448,32€ 480,35€ 640,46€

Weiterführende Informationen:

Kosten für ein Gebiss

Was kosten Implantate?

Kassenzuschuss bei einer Zahnlücke (Brücke/Implantat)

Härtefallregelung beim Zahnersatz 

Was zahlen die Krankenkassen für eine Klammerprothese? 

Literatur

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018

Befundorientierte Festzuschüsse in der Zahnersatzversorgung, Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) 10/2020