Wie hoch ist Festzuschuss für eine Vollprothese?
Das zahlt die Kasse 2021 für ein Gebiss
Für die Versorgung mit einem Gebiss bei Zahnlosigkeit gibt es einen Festzuschuss von der Krankenkasse, der einer festgelegten "Regelversorgung" zugrunde liegt. In diesem Fall eine Vollprothese. Ob letztendlich ein einfaches Gebiss oder eine teure Zahnprothese auf Implantaten angefertigt wird, ist für die Höhe des Festzuschusses unerheblich. Die Kasse muss diesen Betrag auf jeden Fall zahlen. Da der Zahnarzt eine Gewährleistung von 2 Jahren übernimmt, kann im Defektfall erst danach ein neuer Antrag bei der Krankenkasse gestellt werden.
Festzuschuss ist höher für ein Gebiss im Unterkiefer
Für einen zahnlosen Unterkiefer zahlt die Kasse etwas mehr, da der Aufwand höher ist, einer Prothese im Unterkiefer Halt und Funktion zu geben.
Seit Oktober 2020 ist der Festzuschuss für Zahnersatz ohne Bonusheft von 50 auf 60% der Regelversorgung gestiegen. Die Zuschüsse wurden zum Januar 2021 noch mal um 3-4% erhöht und gelten auch für implantatgetragenen Zahnersatz.
Mit einem über 5 Jahre lückenlos geführten Bonusheft erhalten gesetzlich Versicherte 70% der Regelleistung, nach 10 Jahren sind es 75%. Der Härtefall bekommt 100% der Regelleistung von der GKV erstattet.
Festzuschuss-Nr. 4.2 zahnloser Oberkiefer Stand 1/2021
| 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|
| 473,39 € | 552,29€ | 591,74€ | 788,98€ |
Festzuschuss-Nr. 4.4 zahnloser Unterkiefer Stand 1/2021
| 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|
| 507,62€ | 592,23€ | 634,53€ | 846,04€ |
Zusätzlich möglich: Festzuschuss-Nr. 4.5 Notwendigkeit einer Metallbasis, je Kiefer
| 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|
| 110,29€ | 128,67 | 137,87€ | 183,82€ |
Zusätzlich möglich: Festzuschuss-Nr. 4.9: schwierig zu bestimmende Lagebeziehung
| 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|
| 78,06€ | 91,07€ | 97,58€ | 130,10€ |
Festzuschuss für eine provisorische Vollprothese (als Interimsersatz)
Wenn noch Zähne vorhanden sind, diese aber alle gezogen werden müssen, dann kann sich der Kiefer danach sehr stark verändern. In solchen Fällen kann eine provisorische Vollprothese für den Übergang (Interimsprothese, Interimsersatz) gefertigt werden, um die Abheilung abzuwarten.
Dafür gibt es von der Krankenkasse einen eigenen Festzuschuss:
Festzuschuss 5.4 - Interimsprothese im zahnlosen Kiefer (1/2021)
| 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|
| 398,34€ | 464,73€ | 497,93€ | 663,90€ |
Weiterführende Informationen:
Kassenzuschuss bei einer Zahnlücke (Brücke/Implantat)
Härtefallregelung beim Zahnersatz
Was zahlen die Krankenkassen für eine Klammerprothese?
Literatur
Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018
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