Die Festzuschüsse 2019 der Krankenkasse für Zahnersatz und Implantate

Für alle gesetzlich Krankenversicherte gilt ein Zuschuss-System für Zahnersatz, das auch die Versorgung mit Implantaten berücksichtigt. Basis hierfür bietet die Zuordnung von Kiefersituationen (Befunden) zu sogenannten Regelversorgungen und damit verbundenen Festzuschüssen. Die Art der Regelversorgung richtet sich nach Kriterien, die durch eine Kommission bestimmt werden (z.B. kleine Lücke = Brücke). Bei der Höhe der Festzuschüsse werden durchschnittliche Kosten für eine einfache Ausführung der letzten Jahren berücksichtigt.
Dadurch wird nun beispielsweise für eine Zahnlücke ein fester Zuschuss gewährt. Dabei ist es unerheblich, mit welchem Zahnersatz diese Lücke versorgt wird: sowohl für eine Brücke auf eigenen Zähnen als auch für ein Implantat gibt es von der Kasse den gleichen Betrag: den befundorientierten Festzuschuss.

Ein gut geführtes Bonusheft erhöht den Festzuschuss um 20 bis 30%

Gab es früher eine prozentuale Kassenzuschuss auf den gefertigten Zahnersatz (je nach Bonus zwischen 50, 60 oder 65 %), ist diese nun festen Beträgen gewichen. Je nach Bonussituation (5 oder 10 Jahre vollständiges Bonusheft) erhöht sich dieser Festzuschuss um 20% oder 30%.

Härtefall = doppelter Festzuschuss

Bei sogenannten Härtefällen wird der doppelte Festzuschuss gewährt. Wenn nur die sogenannte Regelleistung sowohl durch Behandler als auch das Labor durchgeführt wurde, dann übernimmt die Krankenkasse sogar die Gesamtkosten.

Komplette Kostenübernahme bei Implantaten in seltenen Ausnahmefällen

In Ausnahmefällen (Ausnahmeindikationen: z.B. Tumorerkrankungen und schwere Fehlbildungen) dürfen die Krankenkassen die Kosten sowohl für Implantate als auch den Zahnersatz auf diesen Implantaten übernehmen. Dafür muss eine spezielle Begutachtung erfolgen, ob eine der (sehr seltenen) Gründe dafür vorliegt.

Die Überkronung eines Zahnes ist die häufigste Form des Zahnersatzes und ohne Alternative.

Im Sichtbereich hat man noch Anspruch auf einen Zuschuss für eine lippenseitige Verblendung (keramische Teil-Ummantelung).

Ausführliche Infos zum Festzuschuss für eine Zahnkrone.

Wenn ein Zahn in der Zahnreihe fehlt kommt der Festzuschuss für eine Lücke zum Tragen. Die Höhe des Zuschusses richtet sich nach der Regelleistung: die Zahnbrücke. Den Zuschuss gibt es aber in gleicher Höhe auch für ein Implantat.

Im sogenannten Sichtbereich zahlt die Kasse noch einen Zuschuss für die keramische Teilummantelung (Verblendung) je Zahn/Brückenglied

Ausführliche Infos zum Kassenzuschuss für eine Zahnbrücke/Zahnlücke.

...dann gibt es den Festzuschuss für Zahnlosigkeit, der für den Ober- und Unterkiefer unterschiedlich hoch ist. Als Regelleistung ist die Vollprothese definiert. Den Zuschuss gibt es aber auch für Zahnersatz auf Implantaten.

Festzuschuss für eine Oberkiefer-Vollprothese

Festzuschuss für eine Unterkiefer-Vollprothese

Ausführliche Infos zum Festzuschuss für eine Vollprothese/bei Zahnlosigkeit.

Der Kassenzuschuss für Teleskopkronen wird nur unter bestimmten Bedingungen gewährt: Freiende oder Restbezahnung von 3 Zähnen. Zusätzliche bekommt man noch den Zuschuss für herausnehmbaren Zahnersatz (s.o.).

Ausführliche Infos über den Festzuschuss für eine Teleskopprothese