Die Festzuschüsse 2020 der Krankenkasse für Zahnersatz und Implantate

Die Basis für den Festzuschuss liefert die Zuordnung von Kiefersituationen (Befunden) zu sogenannten Regelversorgungen und damit verbundenen Festzuschüssen. Die Art der Regelversorgung richtet sich nach Kriterien, die durch eine Kommission bestimmt werden (z.B. kleine Lücke = Brücke). Bei der Höhe der Festzuschüsse werden durchschnittliche Kosten für eine einfache Ausführung der letzten Jahren berücksichtigt.
Dadurch wird nun beispielsweise für eine Zahnlücke ein fester Zuschuss gewährt. Dabei ist es unerheblich, mit welchem Zahnersatz diese Lücke versorgt wird: sowohl für eine Brücke auf eigenen Zähnen als auch für ein Implantat gibt es von der Kasse den gleichen Betrag: den befundorientierten Festzuschuss.

Ein gut geführtes Bonusheft erhöht den Festzuschuss um 20 bis 30%

Der heutige Festzuschuss ist eine Beteiligung von 50% an der Regelleistung (mit seinen angenommen Gesamtkosten). Das ist zwar gerechter, aber hochwertiger Zahnersatz wird nun -relativ gesehen- schlechter bezuschusst. Je nach Bonussituation (5 oder 10 Jahre vollständiges Bonusheft) erhöht sich der Festzuschuss um 20% oder 30%.

Gute Nachrichten: ab 1.10.20 erhöht sich der Festzuschuss um 10%!

Die Kassen zahlen ab 1.1.20 mehr Geld für Zahnersatz. Der Festzuschuss erhöht sich von 50% der Regelleistung auf 60%. Dementsprechend steigen auch Zuschüsse bei gut geführtem Bonusheft. Ein einmaliges Fehlen des Bonusstempels muss zukünftig in Ausnahmefällen auch nicht mehr zum Verlust des Bonusanspruchs führen.

Härtefall = doppelter Festzuschuss

Bei sogenannten Härtefällen wird der doppelte Festzuschuss gewährt. Wenn nur die sogenannte Regelleistung sowohl durch Behandler als auch das Labor durchgeführt wurde, dann übernimmt die Krankenkasse sogar die Gesamtkosten.

Komplette Kostenübernahme bei Implantaten in seltenen Ausnahmefällen

In Ausnahmefällen (Ausnahmeindikationen: z.B. Tumorerkrankungen und schwere Fehlbildungen) dürfen die Krankenkassen die Kosten sowohl für Implantate als auch den Zahnersatz auf diesen Implantaten übernehmen. Dafür muss eine spezielle Begutachtung erfolgen, ob eine der (sehr seltenen) Gründe dafür vorliegt.

Die Überkronung eines Zahnes ist die häufigste Form des Zahnersatzes und ohne Alternative.

Im Sichtbereich hat man noch Anspruch auf einen Zuschuss für eine lippenseitige Verblendung (keramische Teil-Ummantelung).

Ausführliche Infos zum Festzuschuss für eine Zahnkrone.

Wenn ein Zahn in der Zahnreihe fehlt kommt der Festzuschuss für eine Lücke zum Tragen. Die Höhe des Zuschusses richtet sich nach der Regelleistung: die Zahnbrücke. Den Zuschuss gibt es aber in gleicher Höhe auch für ein Implantat.

Im sogenannten Sichtbereich zahlt die Kasse noch einen Zuschuss für die keramische Teilummantelung (Verblendung) je Zahn/Brückenglied

Ausführliche Infos zum Kassenzuschuss für eine Zahnbrücke/Zahnlücke.

...dann gibt es den Festzuschuss für Zahnlosigkeit, der für den Ober- und Unterkiefer unterschiedlich hoch ist. Als Regelleistung ist die Vollprothese definiert. Den Zuschuss gibt es aber auch für Zahnersatz auf Implantaten.

Festzuschuss für eine Oberkiefer-Vollprothese

Festzuschuss für eine Unterkiefer-Vollprothese

Ausführliche Infos zum Festzuschuss für eine Vollprothese/bei Zahnlosigkeit.

Der Kassenzuschuss für Teleskopprothesen wird nur unter bestimmten Bedingungen gewährt:

1. Freiende (fehlende Backenzähne: dann gibt es Zuschuss für 2 Teleskopkronen nach 3.2: je 270-350€, zuzüglich Verblendung 44-57€. Wenn Zähne eine Krone benötigen, kann diese für weitere Teleskope in Ansatz gebracht werden.
2. Restbezahnung von 3 Zähnen, dann gibt es sogar eine Zuschuss für 3 Teleskope nach 4.6: je 277-360€€, zuzüglich Verblendung 44-57€

Zusätzliche bekommt man noch den Zuschuss für herausnehmbaren Zahnersatz 3.1. bei Freiende (381-496€)
und
bei Restbezahnung von 3 oder weniger Zähnen 4.1 (Oberkiefer) 398-518€ oder 4.3 (Unterkiefer) 412-535€.

Es ist also schwierig: ausführliche Infos über den Festzuschuss für eine Teleskopprothese.