Die aktuellen Festzuschüsse für Zahnersatz
Das zahlt die Kasse 2023
Die Krankenkasse ist verpflichtet, sich an den Kosten für Zahnersatz zu beteiligen. Es hängt dabei von der Kiefersituation, Zahl und Position der fehlenden Zähne ab, welcher Zahnersatz als Regelversorgung bzw. Regelleistung definiert wird. Für eine Lücke ist das eine Zahnbrücke, bei Zahnlosigkeit eine Vollprothese.
Für jede Versorgung zahlt die Kassen auf Antrag (HKP) einen Anteil: den befundorientierten Festzuschuss. Dieser bleibt gleich hoch, egal ob sich der Patient z.B. bei einer Zahnlücke für eine Brücke oder ein Implantat entscheidet.
2023: Festzuschüsse für Zahnersatz um ca 3,5% höher
Trotz höherer Festzuschüsse 2023 können Versicherte aufgrund der starken Kostenbelastung für Zahnärzte (Lohn, Inflation) nicht aufatmen. Die Steigerung der Eigenanteilskosten beim Zahnersatz gegenüber 2022 dürfte bei 5-10% liegen!
Die Festzuschuss-Tabelle für Zahnersatz 2023
| Behandlung | Festzuschuss ohne Bonus (60%) |
|---|---|
| Zahnkrone | 210,69€ (1.1) |
| Zahnlücke (1 Zahn) | 487,04€ (2.1) |
| Verblendung (Keramik) je Zahn | 71,93€ (1.3) |
| Vollprothese Oben | 500,82€ (4.2) |
| Vollprothese Unten | 537,05€ (4.4) |
| Teilprothese | 496,80€ (3.1) |
| Stiftaufbau | 43,96€/132,39€ (1.4/1.5) |
Härtefall = 100% Festzuschuss
Der Mindest-Festzuschuss liegt bei 60%: ganz ohne Nachweis im Bonusheft. Ein über 5 Jahre geführtes Bonusheft erhöht den Festzuschuss auf insgesamt 70% der Regelleistung, nach 10 Jahren gibt es einen Zuschuss von 75%. Wenn die Härtefallregelung greift, wird 100% des Festzuschusses gewährt. Wenn nur die einfache Regelversorgung durchgeführt wird, dann übernimmt die Krankenkasse sogar die Gesamtkosten.
Der Festzuschuss für eine Zahnkrone
Die Überkronung eines Zahnes ist die häufigste Form des Zahnersatzes und ohne Alternative. Im Sichtbereich hat man noch Anspruch auf einen Zuschuss für eine lippenseitige Verblendung (keramische Teil-Ummantelung).
1.1 Festzuschuss für die Überkronung eines Zahnes 2023
| 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|
| 210,69€ | 245,81€ | 263,36€ | 351,15€ |
| Verblendungszuschuss 1.3 im Sichtbereich je Zahn | |||
| 71,93€ | 83,92€ | 89,92€ | 119,89€ |
Ausführliche Infos zum Festzuschuss für eine Zahnkrone.
Zahnlücke: gleicher Festzuschuss für Brücke oder Implantat
Wenn ein Zahn in der Zahnreihe fehlt, kommt der Festzuschuss für eine Lücke zum Tragen. Die Höhe des Zuschusses richtet sich nach den theoretischen Kosten der Regelleistung: die Zahnbrücke. Im sogenannten Sichtbereich zahlt die Kasse noch einen Zuschuss für die keramische Teilummantelung (Verblendung) je Zahn/Brückenglied.
Festzuschuss 2.1 Lücke mit einem fehlenden Zahn 2023
| 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|
| 487,04€ | 568,22€ | 608,81€ | 811,74€ |
| Verblendungszuschuss im Sichtbereich 2.7 je Zahn | |||
| 70,88€ | 82,69€ | 88,60€ | 118,13€ |
Ausführliche Infos zum Kassenzuschuss für eine Zahnbrücke/Zahnlücke.
Viele Zähne fehlen, einfachste Versorgung: Klammerprothese
Bei vielen/großen Lücken und/oder einer Freiendsituation sieht die Regelversorgung einen herausnehmbaren Zahnersatz vor. In einfachster Form: die Klammerprothese. Der Zuschuss für Zahnprothesen ist nicht sehr hoch, kann aber mit anderen Festzuschüssen (Teleskopkronen, Geschiebekronen) kombiniert werden.
3.1 Der Kassenanteil für eine Teilprothese 2023
| 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|
| 496,80€ | 579,60€ | 621,00€ | 828,00€ |
Ausführliche Infos zum Festzuschuss für herausnehmbaren Zahnersatz.
Wenn alle Zähne fehlen....
...dann gibt es den Festzuschuss für Zahnlosigkeit, der für den Ober- und Unterkiefer unterschiedlich hoch ist. Die Regelleistung und damit die Summe des Festzuschusses ist durch die Vollprothese definiert. Den Zuschuss gibt es aber auch für eine Zahnprothese auf Implantaten.
Zahnlosigkeit im Ober- oder Unterkiefer (Vollprothese) Stand 2023
| 60% | 70% | 75% | Härtefall |
|---|---|---|---|
| 4.2 im Oberkiefer | |||
| 500,82€ | 584,29€ | 626,03€ | 834,70€ |
| 4.4 im Unterkiefer | |||
| 537,05€ | 626,56€ | 671,31€ | 895,08€ |
Ausführliche Infos zum Festzuschuss für eine Vollprothese/bei Zahnlosigkeit.
Teleskopprothese: der Festzuschuss ist kompliziert
Der Kassenzuschuss für Teleskopprothesen wird nur unter bestimmten Bedingungen gewährt:
- Fehlende Backenzähne: Festzuschuss für 2 Teleskopkronen nach 3.2: je 355-443€ (Härtefall 591€), zzgl. Verblendungszuschuss (HF 95€) Bei zusätzlichen Teleskopen: wenn diese Zähne überkronungsbedürftig sind, kann der Festzuschuss für eine Krone in Ansatz gebracht werden.
Zusätzlich bekommt man noch den Zuschuss für herausnehmbaren Zahnersatz 3.1. bei fehlenden Backenzähnen (497-621€, Härtefall 828€). - Es sind nur noch 3 Zähne oder weniger übrig: dann gibt es sogar einen Zuschuss für 3 Teleskope nach 4.6: je 363-454€ (HF 605€), zuzüglich Verblendungszuschuss 57-72€ (HF 95€). Dann greift der Zuschuss 4.1 (Oberkiefer) 519-648€ (HF: 835€) oder 4.3 (Unterkiefer) 536-670€ (HF 893,81€).
Gesamtzuschuss bei Freiende (2 Teleskope) 1320 bis 1651€, je nach Verblendung und Bonus. Härtefall: 2201€
Gesamtzuschuss bei Restbezahnung (3 Teleskope) im Oberkiefer ab ca. 1779,89 bis 2225€, je nach Bonus. Härtefall: 2967€, Unterkiefer knapp 3000€!
implantate.com-Tipp: Wenn zusätzliche Teleskope miteinbezogen werden sollen, können für jeden überkronungsbedürftigen Zahn Festzuschüsse für Kronen und Verblendungen beantragt werden!
Hier können Sie Ihre Informationen über den Festzuschuss für eine Teleskopprothese vertiefen.
Komplette Kostenübernahme bei Implantaten in seltenen Ausnahmefällen
In Ausnahmefällen (Ausnahmeindikationen: z.B. Tumorerkrankungen und schwere Fehlbildungen) dürfen die Krankenkassen die Kosten sowohl für Implantate, als auch den Zahnersatz auf diesen Implantaten übernehmen. Dafür muss eine spezielle Begutachtung erfolgen, ob eine der (sehr seltenen) Gründe dafür vorliegt.
Festzuschuss für Reparaturen am Zahnersatz 2023
Auch Reparaturen am Zahnersatz werden von der Krankenkasse bezuschusst. Man kann davon ausgehen, dass durch den Festzuschuss die Gesamtkosten mit 30-70% abgedeckt werden.
Der Festzuschuss für eine Bruchreparatur einer Prothese (6.2) liegt zwischen 81 und 101€ (Härtefall 135€)
Der Festzuschuss für die Prothesenunterfütterung einer Vollprothese (6.7) liegt zwischen 114 und 143€ (Härtefall 190€). Die Eigenanteilskosten bei solchen Unterfütterungen oder Bruchreparaturen liegen meist bei 50-100€.
Auch Erneuerungen von Zahnersatz, der auf Implantaten eingesetzt wurde (sogenannte Suprakonstruktion) wird bezuschusst. Für eine neue Implantatkrone (gilt nur für Einzelzahnimplantate) gibt es 210-263 (7.1), für einen komplett herausnehmbaren Zahnersatz (z.B. Stegversorgung) immerhin gut und gerne 513-614€.
Heil- und Kostenplan vor Behandlung genehmigen lassen
Für den Festzuschuss muss vorab ein Heil- und Kostenplan (HKP) bei der Krankenkasse eingereicht und von dieser genehmigt werden. Ansonsten kann die Kostenbeteiligung der GKV verwirkt sein. Das weiß auch Ihr Zahnarzt, und darf mit der Behandlung gar nicht beginnen.
Weitere Infos zu Kassenzuschüssen und Kosten
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Literatur
Kassenzahnärztliche Gebührenordnung (BEMA)
Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018
Befundorientierte Festzuschüsse in der Zahnersatzversorgung, Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) 1/2022
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