Ihr Festzuschuss für Zahnersatz: das zahlt die Kasse 2020

Die Krankenkasse ist verpflichtet, sich an den Kosten für Zahnersatz zu beteiligen. Es hängt dabei von der Kiefersituation, Zahl und Position der fehlenden Zähne ab, welcher Zahnersatz als Regelversorgung bzw. Regelleistung definiert wird. Für eine Lücke ist das eine Zahnbrücke, bei Zahnlosigkeit eine Vollprothese.
Für jede die Versorgung zahlt die Kassen auf Antrag (HKP) einen Anteil: den befundorientierten Festzuschuss. Dieser
bleibt gleich hoch, egal ob sich der Patient z.B. bei einer Zahnlücke für eine Brücke oder ein Implantat entscheidet.

Der Zahnarzt muss für den gefertigten Zahnersatz eine Gewährleistung über 2 Jahre (andersartiger Zahnersatz: 3 Jahre) übernehmen. Erst danach kann ein neuer Antrag auf Zahnersatz gestellt werden.

Festzuschuss-Rechner für Zahnersatz im Überblick

Volles Bonusheft über 5 Jahre: Festzuschuss plus 20%, bei 10 Jahren: plus 30%, Härtefall: doppelter Festzuschuss
Behandlung Festzuschuss
Zahnkrone 162€
Zahnlücke (1 Zahn) 363€
Verblendung (Keramik) je Zahn 55 €
Vollprothese Oben 385€
Vollprothese Unten 495€
Klammerprothese 382€
Stiftaufbau 34-100€

Härtefall = doppelter Festzuschuss

Ein über 5 Jahre geführtes Bonusheft erhöht den Festzuschuss um 20% (=60% der Regelleistung), nach 10 Jahren um 30%. Wenn die Härtefallregelung greift, wird der doppelte Festzuschuss gewährt. Wenn nur die einfache Regelversorgung durchgeführt wurde, dann übernimmt die Krankenkasse sogar die Gesamtkosten.

Der Festzuschuss für eine Zahnkrone

Zahnkrone: Zuschuss auch für Keramik

Die Überkronung eines Zahnes ist die häufigste Form des Zahnersatzes und ohne Alternative. Im Sichtbereich hat man noch Anspruch auf einen Zuschuss für eine lippenseitige Verblendung (keramische Teil-Ummantelung).

1.1 Festzuschuss für die Überkronung eines Zahnes, Stand 1/2020
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% Härtefall 
161,95€ 194,34€ 210,54 € 323,90 €
Verblendungszuschuss 1.3 im Sichtbereich je Zahn
55,25€ 66,30€ 71,83 € 110,50 €

Ausführliche Infos zum Festzuschuss für eine Zahnkrone.

Zahnlücke: gleicher Festzuschuss für Brücke oder Implantat

Regelleistung bei Lücke: Zahnbrücke

Wenn ein Zahn in der Zahnreihe fehlt, kommt der Festzuschuss für eine Lücke zum Tragen. Die Höhe des Zuschusses richtet sich nach den theoretischen Kosten der Regelleistung: die Zahnbrücke. Im sogenannten Sichtbereich zahlt die Kasse noch einen Zuschuss für die keramische Teilummantelung (Verblendung) je Zahn/Brückenglied.

Festzuschuss Lücke mit einem fehlenden Zahn, Stand 1/2020

ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% Härtefall 
374,38€ 449,26€ 486,69€ 48,76€
Verblendungszuschuss im Sichtbereich je Zahn
54,44€ 65,33€ 70,77 € 108,88€

Viele Zähne fehlen, einfachste Versorgung: Klammerprothese

Bei vielen/großen Lücken und/oder einer Freiendsituation sieht die Regelversorgung einen herausnehmbaren Zahnersatz vor. In einfachster Form: die Klammerprothese. Der Zuschuss ist nicht sehr hoch, kann aber mit anderen Festzuschüssen (Teleskopkronen, Geschiebekronen) kombiniert werden.

3.1 Der Kassenanteil (Festzuschuss) für eine Teilprothese

ohne Bonus 20%Bonus 30%Bonus doppelter Festzuschuss
381,64€ 457,97€ 496,13€ 763,28€

Ausführliche Infos zum Festzuschuss für herausnehmbaren Zahnersatz.

Wenn alle Zähne fehlen....

Zuschuss bei Zahnlosigkeit: für eine Vollprothese

...dann gibt es den Festzuschuss für Zahnlosigkeit, der für den Ober- und Unterkiefer unterschiedlich hoch ist. Die Regelleistung und damit die Summe des Festzuschusses ist durch die Vollprothese definiert. Den Zuschuss gibt es aber auch für Zahnersatz auf Implantaten.

Zahnlosigkeit im Ober- oder Unterkiefer (Vollprothese) Stand 1/2020

Für eine Oberkiefer-Vollprothese oder alternativ: implantatgetragener Zahnersatz bei Zahnlosigkeit.
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss 
4.2 im Oberkiefer
384,79€ 461,75€ 500,23€ 769,58€
4.4 im Unterkiefer
412,62€ 7495,14€ 536,41€ 825,24€

Teleskopprothese: der Festzuschuss ist kompliziert

Teleskopprothese: oft privat abgerechnet, Zuschuss dennoch möglich

Der Kassenzuschuss für Teleskopprothesen wird nur unter bestimmten Bedingungen gewährt:

  1. Freiende (fehlende Backenzähne): dann gibt es Zuschuss für 2 Teleskopkronen nach 3.2: je 270-350€, zuzüglich Verblendung 44-57€. Wenn Zähne überkronungsbedürftig sind, kann der Festzuschuss für eine Krone für weitere Teleskope in Ansatz gebracht werden.
  2. Restbezahnung von 3 Zähnen, dann gibt es sogar ein Zuschuss für 3 Teleskope nach 4.6: je 277-360€, zuzüglich Verblendung 44-57€

Zusätzlich bekommt man noch den Zuschuss für herausnehmbaren Zahnersatz 3.1. bei fehlenden Backenzähnen (381-496€) und bei Restbezahnung von 3 oder weniger Zähnen greift der Zuschuss 4.1 (Oberkiefer) 398-518€ oder 4.3 (Unterkiefer) 412-535€.

Es ist also schwierig: ausführliche Infos über den Festzuschuss für eine Teleskopprothese.

Gute Nachrichten: ab 1.10.20 erhöht sich der Festzuschuss um 10%!

Ein volles Bonusheft rentiert sich immer mehr.

Die Kassen zahlen ab 1.10.2020 mehr Geld für Zahnersatz. Der Festzuschuss erhöht sich von 50% der Regelleistung auf 60%. Dementsprechend steigen auch Zuschüsse bei gut geführtem Bonusheft. Ein einmaliges Fehlen des Bonusstempels muss zukünftig in Ausnahmefällen auch nicht mehr zum Verlust des Bonusanspruchs führen.

Wie berechnet sich der Festzuschuss?

Je nach Befund (Lücke, fehlende Zähne) werden sogenannte Regelversorgung definiert, für die durchschnittliche Kosten bei Versorgung mit Zahnersatz zu erwarten sind. Von den für eine solche Regelversorgungen anfallenden Kosten (in einfacher Ausführung) zahlt die Kasse einen Anteil von 50%: der dem befundorientierten Festzuschuss entspricht. Bei entsprechend gut geführtem Bonusheft sogar 60% bis 65%, was sich im Festzuschuss mit 20% bzw. 30% mehr auszahlt.

Komplette Kostenübernahme bei Implantaten in seltenen Ausnahmefällen

In Ausnahmefällen (Ausnahmeindikationen: z.B. Tumorerkrankungen und schwere Fehlbildungen) dürfen die Krankenkassen die Kosten sowohl für Implantate, als auch den Zahnersatz auf diesen Implantaten übernehmen. Dafür muss eine spezielle Begutachtung erfolgen, ob eine der (sehr seltenen) Gründe dafür vorliegt.

Festzuschuss für Reparaturen am Zahnersatz

Auch Reparaturen am Zahnersatz werden von der Krankenkasse bezuschusst. Man kann davon ausgehen, dass durch den Festzuschuss die Gesamtkosten mit 30-70% abgedeckt werden. Eigenanteilskosten bei Unterfütterungen oder Bruchreparaturen liegen meist bei 40-75€.

Auch Erneuerungen von Zahnersatz, der auf Implantaten eingesetzt wurde (sogenannte Suprakonstruktion) wird bezuschusst. Für eine neue Implantatkrone (gilt nur für Einzelzahnimplantate) gibt es 156–203€, für einen komplett herausnehmbaren Zahnersatz (z.B. Stegversorgung) immerhin gut und gerne 600€.

Heil- und Kostenplan vor Behandlung genehmigen lassen

Für den Festzuschuss muss vorab ein Heil- und Kostenplan (HKP) bei der Krankenkasse eingereicht und von dieser genehmigt werden. Ansonsten kann die Kostenbeteiligung der GKV verwirkt sein. Das weiß auch Ihr Zahnarzt, und darf mit der Behandlung gar nicht beginnen.

 

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Letzte Aktualisierung am Donnerstag, 23. Juli 2020