Der Festzuschuss der Krankenkasse 2020 bei einer Zahnlücke (Zahnbrücke/Implantat)

Die Krankenkassen beteiligen sich bei einer Zahnlücke an den Behandlungskosten mit dem sogenannten Festzuschuss. Eine Lücke kann man sowohl mit einer Zahnbrücke (Regelversorgung), als auch mit einem Implantat schliessen. Der Kassenzuschuss bleibt in beiden Fällen gleich hoch. 

Für den Eigenanteil des Patienten bedeutet das: Kosten für eine Zahnbrücke bzw. Kosten für ein Implantat abzüglich dem Festzuschuss der Krankenkasse.

Zahnlücke: Festzuschuss für eine Brücke (Regelleistung)

Ein Unterschied beim Kassenanteil gibt es in Abhängigkeit von der Lage der Lücke im Kiefer, da es im sogenannten Sichtbereich einen weiteren Zuschuss gibt: für eine lippenseitige Keramik (Verblendung). Den Sichtbereich hat die Kasse im Oberkiefer zwischen Zahn 5 auf der einen Seite (15) bis Zahn 5 der anderen Seite (25) definiert, unabhängig davon, was man wirklich sieht. Im Unterkiefer geht der Sichtbereich noch weniger weit, und zwar nur bis zum Zahn 4 (34-44).

Der Kassenzuschuss für eine Lücke von 1 Zahn (Zahnbrücke oder Implantat) wurde 2020 gegenüber 2019 leicht angehoben.

Festzuschuss Lücke mit einem fehlenden Zahn: Zahnbrücke oder Implantat Stand 1/2020

"2.1 Zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn, je Lücke."
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss 
374,38€ 449,26€ 486,69€ 748,76€

Festzuschuss 2.7 Verblendung, je Zahn bei einer Brücke Stand 1/2020

"Fehlender Zahn in einer zahnbegrenzten Lücke im Verblendbereich (15-25 und 34-44), je Verblendung für einen ersetzten Zahn, auch für einen der Lücke angrenzenden Brückenanker im Verblendbereich"
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss 
54,44€ 65,33€ 70,77 € 108,88€

Der Gesamtzuschuss bei einer Zahnlücke liegt damit je nach Lage und Bonus zwischen 374,38€ und 699€ (bei einer Zahnbrücke mit 2 Pfeilern und einem Brückenglied innerhalb der Verblendgrenze wird der Zuschuss 2.7 drei mal gewährt), im Härtefall gibt es bis zu 1075,40€.

Dieser Festzuschuss gilt genau so für ein Einzelzahnimplantat.

Kassenzuschuss für große Brücken: wenn 2 oder 3 (4) Zähne nebeneinander fehlen

Der Festzuschuss erhöht sich zwar für größere Brückenspannen (wenn mehr als 1 Zahn fehlt), aber da als Regelleistung nur Brückenglieder dazukommen, ist der Betrag auch nicht so hoch. Dadurch wird es relativ teuer, wenn z.B. 2 oder mehr Implantate zum Lückenschluss eingesetzt werden.

Wenn 4 Zähne nebeneinander fehlen, ist die Lücke zu groß für eine stabile Brücke. Hier käme der Festzuschuss für eine Prothese zum Tragen.
Ausnahme: eine Frontzahnbrücke für 4 fehlende Schneidezähne, von Eckzahn auf Eckzahn (2.4).

Festzuschuss bei einer Lücke mit 2 fehlenden Zähnen, 01/2020

"2.2: Zahnbegrenzte Lücke mit zwei nebeneinander fehlenden Zähnen, je Lücke"
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss 
427,07€ 512,48€ 555,19€ 854,14€
Auch hier sind zusätzlich Verblendungs-Festzuschüsse nach 2.7 möglich

Festzuschuss bei einer Lücke mit 3 fehlenden Zähnen, 01/2020

"2.2: Zahnbegrenzte Lücke mit zwei nebeneinander fehlenden Zähnen, je Lücke"
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss 
476,83€ 572,20 619,88€ 953,66€
Auch hier sind zusätzlich Verblendungs-Festzuschüsse nach 2.7 möglich

Festzuschuss bei 4 nebeneinander fehlenden Frontzähnen

"2.4 Frontzahnlücke mit vier nebeneinander fehlenden Zähnen"
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss 
522,53€ 627,04€ 679,29€ 1045,06€
Hier gibt es zusätzlich 6 x den Verblendungs-Festzuschuss nach 2.7

Festzuschuss bei 2 Zahnlücken nebeneinander

Bei der Konstellation Zahn–Lücke–Zahn–Lücke–Zahn würde der Festzuschuss 2.5 zusätzlich zu den Festzuschüssen nach 2.1 bis 2.3 gezahlt. Dazu kommen noch Zuschüsse für Verblendungen.

Die Zahl der insgesamt zu ersetzenden Zähne ist bei einer Brücke aber begrenzt.

Angrenzende Zahnlücke: Festzuschuss zusätzlich zu 2.2. oder 2.3 (s.o.)

"2.5 An eine Lücke unmittelbar angrenzende weitere zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn."
ohne Bonus Bonus 20% Bonus 30% doppelter Festzuschuss 
207,35€ 248,82€ 269,56€ 414,70€
Auch hier sind zusätzlich Verblendungs-Festzuschüsse nach 2.7 möglich

Festzuschuss bei Anhängerbrücke/Freiendbrücke

Normalerweise wird ein fehlender Zahn durch eine Brücke mit sogenannten endständigen Pfeilern ersetzt: den Zähnen rechts und links der Lücke. In Ausnahmefällen können auch 2 nebeneinander stehende Zähne durch Überkronung mit einander verblockt werden und das Brückenglied im Verbund angehängt werden: die Anhängerbrücke oder Freiendbrücke.

Voraussetzung hierfür ist eine geringe Belastung auf dem Brückenglied (Biegelast), wie sie nur bei Frontzähnen und kleinen Backenzähnen zu erwarten ist. Die Festzuschüsse hierfür entsprechen denen der kleinen Lücke, 2.1. Wenn die hinteren Backenzähne fehlen, entsteht eine Freiendsituation, die nicht durch eine festsitzende Brücke gelöst werden kann (s.u.).

Festzuschuss bei mehreren und/oder sehr großen Lücken

Eine feste Brücke für 3 Lücken nebeneinander (K-B-K-B-K-B-K), K=Krone auf Zahn, B=Brückenglied/fehlender Zahn) sind als Kassenleistung und damit in der Festzuschussregelung nicht vorgesehen. Auch werden größere Zahnbrücken für mehr als 4 fehlende Zähne nicht bezuschusst.

In solchen Lückensituationen ist der herausnehmbare Zahnersatz als Kassenleistung und damit bei der Bezuschussung vorgesehen. Unabhängig davon gibt es aber für jeden überkronungsbedürftigen Zahn den Kronen-Festzuschuss.

Freiendsituation: kein Festzuschuss für eine Brücke

Wenn die hinteren Zähne in einer Zahnreihe fehlen, kann keine Abstützung mehr durch eine Brücke erfolgen, da nach hinten hin ja ein Pfeilerzahn fehlt. Auch eine Anhängerbrücke wird aufgrund der hohen Biegelast nach hinten von der Krankenkasse abgelehnt.

Hier ist der herausnehmbare Zahnersatz die Regelleistung. Beim Freiende sind Implantate die einzige festsitzende Alternative.

Weitere Informationen:

Kassenzuschuss bei Zahnersatz und Implantaten

Kassenzuschuss bei einem Stiftaufbau

Kosten für normalen Zahnersatz

Kosten für Implantatversorgungen

Härtefallregelung beim Zahnersatz

Literatur

Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über eine Änderung der Festzuschuss-Richtlinie (FZ-RL): Anpassung der Beträge nach § 57 Ab- satz 2 Satz 5 und 6 in den Abstaffelungen nach § 55 Absatz 1 Satz 2, 3 und 5 sowie Absatz 2 des Fünften Buches Sozialgesetzbuch (SGB V) zum 1. April 2018

Update Festzuschüsse der KZBV 2020

Abrechnungsinformationen der Fa. DAISY