Was ist ein Sinuslift?

Der Knochenaufbau unterhalb der Kieferhöhle

Der Sinuslift, oder auch Sinusbodenelevation genannt, stellt eine Sonderform des vertikalen Knochenaufbaus im Oberkiefer-Seitenzahnbereich dar, der im Zusammenhang mit Implantatbehandlungen angewendet wird.
Die Kieferhöhle (Sinus maxillaris) dient als Luftraum der „Leichtbauweise“ unseres Kopfes, erzielt unsere Aufmerksamkeit meist aber nur im Falle einer Entzündung (Sinusitis). Sie nimmt naturgemäss  einen erheblichen Raum im Bereich des seitlichen Oberkiefers ein.

Der interne Sinuslift

Die „kleine“ Sinusbodenaugmentation wird dann gewählt, wenn der zusätzlich notwendige Knochen in der Höhe ca. 3 mm nicht überschreitet. Dann ist es möglich den Knochenaufbau über das Bohrloch für das einzubringende Implantat durchzuführen. Dabei muss sehr sensibel bis zum Boden der Kieferhöhle gebohrt werden. Die letzte Lamelle wird dann  mit einem speziellen Instrument (Stössel) und einem kleinen Hammer vorsichtig zur Kieferhöhle hochgedrückt, quasi wie ein Maulwurfshügel, ohne die Schneidersche Membran zu verletzen. Mittlerweile gibt es hier ausgefeilte Techniken, die mithilfe von kleinen Ballons einen Raum zwischen Knochen und Schleimhaut schaffen. Der interne Sinuslift ist ebenfalls anspruchsvoll. Er benötigt Geduld und Fingerspitzengefühl bei der Annäherung an den Boden der Kieferhöhle, die Sicht ist mitunter sehr eingeschränkt. 

Externer Sinuslift

Der äußere oder große Knochenaufbau in der Kiefehöhle ist das aufwendigere Verfahren, was immer dann zum Zuge kommt, wenn die Restknochenhöhe gering ist und man mehrere Millimeter an Knochenhöhe gewinnen muss. Man gelangt an die Kieferhöhle über ein Knochenfenster. Dafür wird nach Eröffnung des Zahnfleisch/der Mundschleimhaut die Kieferhöhlenwand freigelegt. Das ist unter lokaler Betäubung völlig schmerzfrei. Das Knochenfenster wird mittels feiner Fräsen oder Ultraschallinstrumente präpariert, bis das man auf die Schneidersche Membran trifft. Nachdem man die Membran von der Kieferhöhlenwand mit Spezialinstrumenten nach unten hin abgelöst hat, ohne sie zu verletzen, kann wie über einen Briefkastenschlitz  nun Knochen(ersatz)material zwischen Schleimhaut und Knochen eingebracht werden.

Gleichzeitig Implantat?

Man unterscheidet beim externen Sinuslift ein einzeitiges Vorgehen, bei der die Implantation gleichzeitig mit der Sinusbodenaugmentation erfolgt und ein zweizeitiges Vorgehen, bei der die Implantatversorgung erst nach Festigung des Knochens durchgeführt wird. Dies ist meist in von der vorhandenen Restknochenhöhe abhängig, da für ein einzeitiges Vorgehen das Implantat stabil eingeschraubt werden muss, was bei einem Eigenknochen von weniger als 3 mm kaum möglich ist.

Risiken des Sinuslifts

Durch die Verletzungsgefahr der Schneider-Membran beim externen und internen Sinuslift besteht das Risiko der Kieferhöhleneröffnung mit Materialabwanderung und/oder Einbluten in die Kieferhöhle. Wird eine solche Eröffnung während des Eingriffs entdeckt, kann im günstigsten Fall eine Naht der Membran erfolgen. Häufig muss der Knochenaufbau aber erfolglos abgebrochen werden.
Bleibt die Perforation unentdeckt oder entsteht sie sekundär/später, dann wandert das Augmentat (Knochenersatzmaterial) in die Kieferhöhle ab und sorgt dort für chronische Entzündungen/Infektionen. Eine Entfernung der Fremdkörper aus der Kieferhöhle ist dann sehr aufwendig.
Siehe auch Verletzung der Kieferhöhle beim Implantieren.

Alternativen zum Sinuslift Sinusbodenaugmentation

Der Wunsch nach festsitzendem Zahnersatz ohne den chirurgisch anspruchsvolle Sinuslift und seine Risiken in Kauf zu nehmen, hat die moderne Zahnheilkunde nach möglichen Alternativen forschen und durchaus fündig werden lassen.

• Kurze Implantate: mittlerweile gelten Implantatlängen von 6mm schon als prognostisch gut
• andere Implantatposition: weiter hinten am Tuber möglich?
• All-on-4® (kommt  nur bei kompletter Zahnlosikeit infrage, nicht bei ein- oder beidseitiger Freiendsituation)
• Verkürzte Zahnreihe: Verzicht auf Backenzähne
• herausnehmbarer Zahnersatz

Eine weitere, in den letzten Jahren wieder diskutierte Option sind biologische Wachstumsfaktoren wie rhBMP-2 (Bone Morphogenetic Protein) auf einem Kollagenschwamm. In Europa ist diese Anwendung am Kiefer Off-Label, die klinische Datenlage zeigt keine konsistente Überlegenheit gegenüber konventionellen Sinuslift-Verfahren mit Knochenersatzmaterial. Mehr zu BMP als Knochenwachstumsfaktor.

Auch Eigenblutkonzentrate (PRP, PRGF® und PRF) werden beim Sinuslift häufig als Adjuvans angeboten. Sie können die Implantatstabilität (ISQ) signifikant verbessern; auf die eigentliche Knochenneubildung beim Sinuslift wirken sie sich nach den vorliegenden Meta-Analysen jedoch nur marginal aus. Mehr zu PRP, PRGF® und PRF beim Knochenaufbau.

Die Kosten für einen Sinuslift

In die neue Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ 2012) wurde für die Sinusbodenaugmenation exakte Gebührenpositionen aufgenommen, um dem Hickhack um Analogpositionen ein Ende zu setzen. 2012 ist aber auch schon lange her, und die Preise werden von den Zahnärzten angepasst.

Mehr zu den Kosten für einen Sinuslift.

Sinuslift: keine Erhöhung des Kieferkamms

Ein Knochenaufbau bei Verlust der Knochenhöhe wird an jedem anderen Kieferabschnitt durch Auflagerung z.B. mit einem Kochenblock oder die Distraktionsosteogenese mit dem Ergebnis der absoluten Kieferkammerhöhung durchgeführt. Beim Sinuslift dagegen wird die Augmentation durch Einlagerung von Knochen bzw. Knochenaufbaumaterial in den Kieferhöhlenboden erreicht. Der Sinusboden wird angehoben („Sinuslift“), der Abstand zwischen den Kieferkämmen des Ober- und Unterkiefers wird nicht verändert. Dadurch werden die Kronen „länger“, was eine höhere Belastung der Implantate mit sich bringt.

Häufige Fragen zum Sinuslift

Brauche ich für einen Sinuslift ein Antibiotikum?

Ja, hier ist der Antibiotikaschutz sinnvoll. Beim Sinuslift wird Aufbaumaterial in unmittelbarer Nachbarschaft zur Kieferhöhle eingebracht, und eine Infektion in diesem Bereich ist die Komplikation, die den Aufbau am ehesten scheitern lässt. Üblich ist die Einmalgabe von 2 g Amoxicillin vor dem Eingriff; ein erst nach der Operation begonnenes Antibiotikum bringt diesen Vorteil nicht mehr. Mehr unter Antibiotika-Gabe für die Implantation.

Muss ich Blutverdünner für einen Sinuslift absetzen?

Nicht automatisch. Beim internen Sinuslift zusammen mit einem einzelnen Implantat ist das Blutungsrisiko überschaubar, und die Gerinnungshemmung läuft weiter. Der externe Sinuslift gehört dagegen zu den Eingriffen mit größerer Wundfläche, bei denen individuell abgewogen wird – gemeinsam durch Operateur und behandelnden Arzt. Eigenmächtig abgesetzt wird nie: Das Thromboserisiko wiegt schwerer als eine Blutung, die sich lokal versorgen lässt. Ausführlich unter Gerinnungshemmer und Zahnbehandlungen.

Muss ein Sinuslift immer sein?

Nein. Kurze Implantate und eine angepasste Implantatplanung können den Aufbau in vielen Fällen ersetzen – die Alternativen stehen weiter oben auf dieser Seite. Auch die anderen Verfahren des Kieferknochenaufbaus kommen je nach Ausgangslage infrage.

implantate.com-Fazit

Der Sinuslift war lange die einzige Option für feste Zähne (auf Implantaten) im hinteren Oberkieferbereich. Durch die sehr erfolgreichen kurzen Implantate als Alternative und den nicht unerheblichen Kosten und auch Risiken des Sinuslifts, werden Sinusbodenelevationen abnehmen.