Zielsetzung Bewertung der Wirksamkeit antifibrinolytischer Wirkstoffe zur Vorbeugung von Blutungskomplikationen bei Patienten unter oralen Antikoagulanzien, die sich einem kleineren oralchirurgischen Eingriff oder einer Zahnextraktion unterziehen.
Material und Methoden Cochrane-systematische Übersicht. Durchsucht wurden das Cochrane Cystic Fibrosis and Genetic Disorders Coagulopathies Trials Register, PubMed, Embase und die Cochrane Library sowie weitere Register (Stand der letzten Suche: 4. Januar 2018). Eingeschlossen wurden randomisierte und quasi-randomisierte kontrollierte Studien.
Ergebnisse Vier Studien mit fortlaufender Therapie unter Vitamin-K-Antagonisten (VKA) und insgesamt 253 Teilnehmern (mittleres Alter 60 Jahre) wurden eingeschlossen. Zwei Studien (1989, 1993) verglichen Tranexamsäure (TXA) mit Placebo und zeigten einen statistisch signifikanten Vorteil hinsichtlich schwerer postoperativer Blutungen, die eine Intervention erforderten (gepoolte Risikodifferenz -0,25; 95%-KI -0,36 bis -0,14; 128 Teilnehmer; moderate Evidenzqualität). Zwei weitere Studien (1999, 2015) verglichen TXA mit Gelatineschwamm/Naht bzw. trockener Gazekompression, ohne signifikanten Unterschied. Für Patienten unter direkten oralen Antikoagulanzien (DOAK) konnten keine geeigneten Studien identifiziert werden.
Schlussfolgerung Die geringe Anzahl eingeschlossener Studien und Teilnehmer sowie Unterschiede in den Behandlungsschemata lassen keine sichere Aussage zur Wirksamkeit antifibrinolytischer Therapie zu; ein möglicher Nutzen kann bislang nur für Patienten unter VKA angenommen werden, nicht für DOAK.
Engelen, E. T., Schutgens, R. E., Mauser-Bunschoten, E. P., van Es, R. J., & van Galen, K. P. (2018). Antifibrinolytic therapy for preventing oral bleeding in people on anticoagulants undergoing minor oral surgery or dental extractions. Cochrane Database of Systematic Reviews, 7(7), CD012293.
Link: https://doi.org/10.1002/14651858.CD012293.pub2