Lexikon
Pseudotaschen
Eine Pseudotasche ist eine scheinbar vertiefte Zahnfleischtasche, die durch eine Volumenzunahme des Zahnfleischs (Gingivahyperplasie) und nicht durch den Abbau von parodontalem Stützgewebe entsteht. Pseudotasche und Gingivahyperplasie beschreiben das gleiche Phänomen aus zwei Richtungen: Erhöhung und Vertiefung.
Das Zahnfleisch bleibt bei der Pseudotasche am unteren Rand des Zahnfleischsaums fest mit dem Zahn verbunden und auch der Knochen ist nicht betroffen. Die Zahnfleischtasche wird nur tiefer, weil das Zahnfleisch nach oben wächst – nicht, weil Knochen abgebaut wird. Bei einer echten parodontalen Tasche ist es genau umgekehrt: Der Knochen, der den Zahn hält, wird abgebaut. Der entscheidende Unterschied lässt sich messen: Der klinische Attachmentverlust (CAL) beträgt bei einer reinen Pseudotasche an einem sonst intakten Zahnhalteapparat null – es ist kein Halteapparat verloren gegangen. Eine reine Pseudotasche ist keine Parodontitis. Wer früher eine Parodontitis hatte, bleibt auch bei einer Pseudotasche Parodontitispatient.
Ursachen für Pseudotaschen
Eine häufige Ursache für Pseudotaschen ist eine medikamentös bedingte Gingivahyperplasie. Bestimmte Wirkstoffe wie das Antiepileptikum Phenytoin, das Immunsuppressivum Ciclosporin sowie Kalziumkanalblocker wie Nifedipin (Blutdrucksenker) können eine überschießende Vermehrung des gingivalen Bindegewebes auslösen. Die Gewebevermehrung kann sich bei fortbestehender Medikation auf die gesamte Gingiva ausdehnen.
Hormonelle Veränderungen in der Schwangerschaft führen ebenfalls häufig zu einer Zahnfleischschwellung mit Pseudotaschenbildung. Diese kann sich als generalisierte Schwangerschaftsgingivitis oder als lokalisiertes Schwangerschaftsgranulom (Epulis gravidarum) manifestieren – Letzteres ist eine umschriebene Wucherung, die meist an der Interdentalpapille auftritt.
Weitere Ursachen sind eine chronische Gingivitis mit langanhaltender entzündlicher Schwellung, genetisch bedingte Gingivafibromatosen sowie schlecht angepasste Kronenränder oder kieferorthopädische Apparaturen, die eine mechanische Reizung des Zahnfleischs verursachen.
Klinisch lassen sich zwei Formen der Hyperplasie unterscheiden, die für die Therapieplanung relevant sind: Die ödematöse Form ist weich, gerötet und blutet leicht auf Sondierung. Sie bildet sich nach Beseitigung der Ursache in der Regel gut zurück. Die fibrotische Form dagegen ist derb, rosa und blutungsarm. Sie entsteht bei längerer Krankheitsdauer oder langjähriger Medikamenteneinnahme und erfordert häufiger eine chirurgische Korrektur.
Abgrenzung von der Parodontitis
Bei der klinischen Untersuchung zeigen sich zwar erhöhte Sondierungstiefen, das Röntgenbild ergibt jedoch keinen Hinweis auf einen Abbau des Alveolarknochens. Genau diese Diskrepanz zwischen Sondierungstiefe und Knochenangebot ist das entscheidende diagnostische Kriterium: Während bei einer echten parodontalen Tasche ein positiver klinischer Attachmentverlust (CAL) vorliegt, beträgt er bei einer reinen Pseudotasche an einem sonst intakten Zahnhalteapparat null. Nach einer früheren Parodontitis bleibt der damals entstandene Attachmentverlust bestehen, und der Patient bleibt Parodontitispatient. Um eine Pseudotasche von einer echten Tasche zu unterscheiden, braucht es die Messung des Attachmentverlusts und das Röntgenbild.
Wichtig ist dabei: Auch Pseudotaschen können bei der Sondierung bluten. Blutung auf Sondierung (BOP) allein ist daher kein Beweis für eine Parodontitis – sie zeigt lediglich eine Entzündung des Weichgewebes an, die auch bei reiner Gingivahyperplasie vorliegen kann.
Ein relevanter Aspekt für Patienten mit gesetzlicher Krankenversicherung: Liegen bei einer reinen Pseudotasche an einem sonst intakten Zahnhalteapparat kein Attachmentverlust und kein Knochenabbau vor, handelt es sich fachlich nicht um eine Parodontitis im Sinne der Klassifikation. Ob und welche Behandlung die gesetzliche Krankenkasse übernimmt, hängt vom Befund ab; das klärt die Zahnarztpraxis vor Behandlungsbeginn. Die professionelle Zahnreinigung ist in der Regel privat zu zahlen.
Behandlung
Die Therapie richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache. Bei medikamentös bedingter Gingivahyperplasie steht die Rücksprache mit dem behandelnden Arzt im Vordergrund: Oft lässt sich das auslösende Medikament durch eine Alternative mit geringerem Hyperplasierisiko ersetzen, woraufhin sich das Zahnfleisch zurückbilden und die Sondierungstiefen wieder abnehmen können. Begleitend ist eine gründliche Entfernung supragingivaler und subgingivaler Beläge durch eine professionelle Zahnreinigung und gegebenenfalls ein subgingivales Debridement erforderlich, da bakterielle Plaque die hyperplastische Gewebereaktion verstärkt.
Schwangerschaftsbedingte Pseudotaschen bilden sich in der Regel nach der Entbindung und Normalisierung des Hormonhaushalts von selbst zurück. Ein Schwangerschaftsgranulom kann bei Beschwerden auch während der Schwangerschaft entfernt werden, rezidiviert jedoch häufig bis zur Entbindung.
Bleibt die Gewebevermehrung trotz Ausschaltung der Ursache bestehen – etwa bei fibrotischer Gingivahyperplasie oder nach langjähriger Medikamenteneinnahme –, kann eine Gingivektomie das überschüssige Zahnfleisch chirurgisch entfernen. Zur anschließenden Formgebung wird häufig eine Gingivoplastik ergänzt, um einen physiologischen Zahnfleischverlauf wiederherzustellen.
Unbehandelte Pseudotaschen bilden durch ihre vertiefte Taschengeometrie eine Nische für bakterielle Plaque, die mit normaler Mundhygiene schwer erreichbar ist. Besteht diese Situation über längere Zeit, kann sich aus der reinen Gingivahyperplasie eine sekundäre Parodontitis entwickeln – mit echtem Attachmentverlust und Knochenabbau. Eine frühzeitige Abklärung und Behandlung kann diesem Übergang vorbeugen.
Prognose
Die Prognose von Pseudotaschen hängt von der Ursache ab: Da bei einer reinen Pseudotasche keine Zerstörung des parodontalen Stützgewebes vorliegt, ist die Gewebevermehrung bei medikamentöser oder schwangerschaftsbedingter Ursache meist rückbildungsfähig; bleibt sie bestehen, lässt sie sich chirurgisch entfernen. Bei der fibrotischen oder erblichen Form (gingivale Fibromatose) sind Rückfälle möglich. Entscheidend ist, dass die Pseudotasche frühzeitig von einer echten Parodontitis abgegrenzt wird, um eine unnötige Therapie zu vermeiden – und gleichzeitig die Plaquekontrolle sicherzustellen, damit sich keine sekundäre Parodontitis entwickelt.
Weiterführende Informationen finden Sie unter
• Behandlung der Parodontitis (Parodontose)
Literatur
Literatur und Quellenangaben
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