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Gesteuerte Geweberegeneration (GTR)

Die gesteuerte Geweberegeneration (GTR) ist ein chirurgisches Verfahren der Parodontologie, mit dem sich nach einer Parodontitisbehandlung Anteile des zerstörten Zahnhalteapparats gezielt wiederaufbauen lassen. Kern ist ein Barriereprinzip: Eine dünne Membran wird zwischen Zahnfleisch und Wurzeloberfläche eingebracht und trennt das rasch nachwachsende Epithel und Bindegewebe vom Knochendefekt. Dadurch erhalten die langsamer wachsenden Zellen des Zahnhalteapparats – parodontales Ligament (Desmodont), Wurzelzement und Alveolarknochen – Zeit und Raum, um den Defekt neu zu besiedeln. Statt einer bloßen narbigen Reparatur kann so echter Attachmentgewinn entstehen. Die GTR gilt als das älteste regenerative Verfahren der Parodontologie, für das in kontrollierten Studien der histologische Nachweis einer echten Neubildung des Zahnhalteapparats erbracht wurde. Die begriffliche und klinische Grundlage bilden anerkannte parodontologische Leitlinien (EFP-S3-Leitlinie, AAP) sowie die klassischen Regenerationsstudien der 1980er-Jahre um Nyman, Gottlow und Karring.

Barriereprinzip

Nach der Reinigung eines parodontalen Knochendefekts konkurrieren verschiedene Zelltypen um die Wurzeloberfläche. Epithel- und Bindegewebszellen des Zahnfleischs wachsen deutlich schneller als die regenerationsfähigen Zellen des Desmodonts. Ohne mechanische Barriere besiedelt das Epithel den Defekt zuerst, und es entsteht lediglich Reparaturgewebe. Die GTR-Membran schließt das Epithel physisch aus und lenkt die Wundheilung so zugunsten des eigentlichen Zahnhalteapparats.

Damit trennt das Verfahren zwei grundsätzlich verschiedene Heilungswege: Bei der Reparatur überzieht ein langes Saumepithel die Wurzeloberfläche, ohne dass ein funktionsfähiger Faserapparat entsteht; bei der Regeneration bilden sich neues Wurzelzement, neue Kollagenfasern und neuer Knochen. Ob dies gelingt, hängt maßgeblich von der Form des Knochendefekts und von der Mitarbeit der Patientin oder des Patienten ab – eine stabile Mundhygiene und der Verzicht auf das Rauchen zählen zu den anerkannten Voraussetzungen für ein gutes Regenerationsergebnis.

Unterschieden werden resorbierbare und nicht resorbierbare Membranen. Resorbierbare Kollagenmembranen werden vom Körper selbst abgebaut und erfordern keinen zweiten Eingriff zur Entfernung; sie haben die älteren nicht resorbierbaren Membranen in der parodontalen Anwendung weitgehend abgelöst. Bei größeren Defekten wird die Membran häufig mit einem Knochenersatzmaterial kombiniert, das den Raum unter der Membran stützt und als Leitgerüst für die Knochenneubildung dient. Als bewährte Indikationen gelten mehrwandige vertikale Knochendefekte sowie Furkationsdefekte Grad II.

Abgrenzung zu verwandten Verfahren

GTR wird gelegentlich mit ähnlich klingenden Verfahren verwechselt. Der entscheidende Unterschied betrifft das Zielgewebe und das Einsatzgebiet:

VerfahrenZiel und GewebeTypisches Einsatzgebiet
GTR (gesteuerte Geweberegeneration)Regeneration des Zahnhalteapparats: Ligament, Wurzelzement und KnochenParodontologie: parodontale Knochendefekte, Furkationen
GBR (gesteuerte Knochenregeneration)Aufbau von fehlendem Kieferknochenvor allem Implantologie
Emdogain / Schmelzmatrixproteinebiologische Anregung der Regeneration ohne BarrieremembranAlternative bei parodontalen Defekten

Die eng verwandte gesteuerte Knochenregeneration (GBR) nutzt dasselbe Membranprinzip, zielt aber auf reinen Knochenaufbau – meist im Vorfeld einer Implantation. Schmelzmatrixproteine (Emdogain) verfolgen dagegen einen biologischen statt eines rein mechanischen Ansatzes und kommen ohne Barrieremembran aus; in der Praxis werden beide Verfahren gelegentlich auch kombiniert. Allen gemeinsam ist das Ziel, geschädigtes Gewebe echt zu regenerieren statt nur narbig zu reparieren.

Auf einen Blick

  • Prinzip: Membranbarriere hält das schnell wachsende Epithel vom Knochendefekt fern.
  • Ziel: echte parodontale Regeneration (neues Attachment) statt narbiger Reparatur.
  • Membran: heute meist resorbierbares Kollagen, oft mit Knochenersatzmaterial kombiniert.
  • Indikation: mehrwandige vertikale Knochendefekte und Furkationsdefekte Grad II.
  • Kostenträger: privatärztliche Leistung – Details, Ablauf und Kosten siehe Ratgeberseite.

Ausführliche Informationen zu Indikationsstellung, Operationsablauf, möglichen Komplikationen sowie zur vollständigen Kostenaufstellung (GOZ-Positionen, Material- und Eigenanteile) finden Sie auf der ausführlichen Ratgeberseite „Regeneration des Parodontonts (GTR)“ im Parodontitis-Kapitel. Dieser Lexikon-Eintrag beschränkt sich bewusst auf die Begriffsklärung.

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Literatur

Literatur und Quellenangaben
  • Nyman S, Lindhe J, Karring T, Rylander H (1982): New attachment following surgical treatment of human periodontal disease. J Clin Periodontol 9(4):290–296. DOI: 10.1111/j.1600-051X.1982.tb02095.x
  • Gottlow J, Nyman S, Karring T, Lindhe J (1986): New attachment formation in the human periodontium by guided tissue regeneration. Case reports. J Clin Periodontol 13(6):604–616. DOI: 10.1111/j.1600-051X.1986.tb00854.x
  • Murphy KG, Gunsolley JC (2003): Guided tissue regeneration for the treatment of periodontal intrabony and furcation defects. A systematic review. Ann Periodontol 8(1):266–302. DOI: 10.1902/annals.2003.8.1.266
  • Needleman IG, Worthington HV, Giedrys-Leeper E, Tucker RJ (2006): Guided tissue regeneration for periodontal infra-bony defects. Cochrane Database Syst Rev (2):CD001724. DOI: 10.1002/14651858.CD001724.pub2
  • Kao RT, Nares S, Reynolds MA (2015): Periodontal regeneration – intrabony defects: a systematic review from the AAP Regeneration Workshop. J Periodontol 86(2 Suppl):S77–S104. DOI: 10.1902/jop.2015.130685
  • Sanz M, Herrera D, Kebschull M, et al. (2020): Treatment of stage I–III periodontitis – the EFP S3 level clinical practice guideline. J Clin Periodontol 47(Suppl 22):4–60. DOI: 10.1111/jcpe.13290

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