Wenn eine Zahnentfernung planbar ist, dann stellt man sich als Behandler und Patient die Frage nach dem besten Zeitpunkt für die Implantation. Für den Einbringzeitpunkt von Implantaten gibt es dabei grundsätzlich 3 verschiedene Konzepte:

1. die , in gleicher Sitzung mit der Zahnentfernung,
2. die , vor knöcherner Ausheilung des Zahnfachs (einige Tage bis wenige Wochen nach Zahnentfernung) und
3. die , nach knöcherner Ausheilung des Zahnfachs.

Der optimale Zeitpunkt für die Implantation ist dabei nach anatomischen, chirurgischen und prothetischen Aspekten zu wählen, wobei von Patient und Behandler gesetzte Zeitfenster nach Risikoabwägung entscheidenden Einfluss nehmen können. Einen generell optimalen Zeitpunkt gibt es hiernach nicht, allerdings eine Leitlinie, die sich auf die bisherigen wissenschaftlichen Erkenntnisse stützen kann.  

Die Sofortimplantation

Bei der Sofortimplantation erfolgt das das Einbringen des Implantats in der gleichen Sitzung mit der Zahnentfernung. Sie ist ein rein chirurgisches Konzept. Als prothetische Varianten danach sind die unbelastete Einheilung (klassisches Vorgehen) oder die (evtl sogar mit ) möglich.

Voraussetzungen 

• eindeutige anatomisch-prothetische Position (i.d.R. einwurzeliger Zahn)
• entzündungsfreies Zahnfach (Alveole)
• keine wesentlichen Knochendefekte
• fortgeschrittene implantologische Fähigkeiten des Behandlers

Vorteile: 

• verkürzte Behandlungsdauer
• reduziertes Operationstrauma
• reduzierter Behandlungsstress für den Patienten
• Vorbeugung vor Knochenabbau

Nachteile:

• erhöhtes Risiko des Implantatverlustes (Restentzündung?)
• erschwertes Handling
• Knochenaufbau durch geringes Weichgewebeangebot (zur Deckung) erschwert

implantate.com-Fazit:

Häufig begegnet man mittlerweile groß aufgemachter Werbung von implantologischen Kliniken und Praxen, bei der es nur um das Thema "Sofort" geht. Computerplanung, , oder sind hier die Schlagworte. Solche Versprechen ohne genaue Kenntnis der Patientenvoraussetzungen sind als unseriös einzustufen. In der Hand des erfahrenen Implantologen allerdings -und unter den richtigen Voraussetzungen- stellt die Sofortimplantation ein wohl unverzichtbares Konzept dar, um einwurzelige Zähne optimal zu ersetzten.
Wenn das Risiko einer Entzündung besteht, dürfte es aber besser sein, auf ein 2-schrittiges Verfahren, wie die verzögerte Sofortimplantation oder sogar Spätimplantation auszuweichen. Eine einige Tage vor dem Eingriff beginnende Antibiotkaprophylaxe könnte in jedem Fall von Vorteil sein.

Die Spätimplantation

Die Spätimplantation ist das klassische Verfahren der Implantateinbringung in einen knöchern vollständig durchbauten Kieferabschnitt. Eine solche knöcherne Ausheilung kann nach Zahnentfernung je nach Defektgröße und Alter des Patienten zwischen 6 Wochen und einigen Monaten liegen.
Die Spätimplantation ist eine chirurgische Strategie. Als Zahnersatzoptionen kommen sowohl die unbelastete Einheilung der Implantate (klassisches Konzept) als auch die (evtl. mit ) infrage.

Vorteile:

• Risiko einer Restentzündung minimal
• sicheres Knochenangebot
• geschlossene Zahnfleischdecke erleichtert Knochenaufbaumaßnahmen
• exaktere Planung des Eingriffs möglich
  

Nachteile:

• verlängerte Behandlungsdauer
• mit Atrophie hat stattgefunden
  

implantate.com-Fazit:

Trotz jeder Diskussion um den bestmöglichen Zeitpunkt der Implantation wird dieses Vorgehen das Standardverfahren bleiben, da Zahnverluste selten mit der optimalen Implantatbehandlungsplanung einhergehen.
Im ästhetisch sensiblen Frontzahnbereich kann man der Spätimplantation nur wenige Vorteile abgewinnen. Hier sollte man Implantate besonders zügig (Sofortimplantation, verzögerte Sofortimplantation) einbringen oder andere Maßnahmen zum Knochenerhalt einleiten ( ).
Bei genügendem Knochenangebot oder nach Entfernung mehrwurzeliger Zähne dürfte es aber umsichtiger sein, auf "hippe" Schnelligkeit zu verzichten und der klassischen Spätimplantation den Vorzug zu geben.

Die verzögere Sofortimplantation

Bei der verzögerten Sofortimplantation wird das Implantat nicht in gleicher Sitzung mit der Zahnentfernung ( ), aber vor knöcherner Heilung des Zahnfachs eingebracht. Beim diesem Vorgehen kann man noch zwischen dem Einbringen des Implantats vor Weichgewebsheilung (Zahnflieisch hat sich über der Wunde noch nicht geschlossen) oder danach unterscheiden. Je nach Zeitfenster zwischen Entfernung des Zahns und Einbringen des Implantats sind die Vor- und Nachteile des verzögerten Einbringens eher mit denen der Sofortimplantation oder denen der Spätimplantation zu vergleichen.

implantate.com-Fazit:

Mit der verzögerten Sofortimplantation hat der Behandler die Möglichkeit, knochenerhaltend zu implantieren, einen schnellen Versorgungszeitraum anzubieten und doch die Risiken einer Entzündung zu minimieren. Als Vorbeugung gegen ein schnelles atrophisches sollte möglichst innerhalb der ersten 10 Tage implantiert werden. Wenn ein Knochenaufbau notwendig sein sollte, ist ein Abwarten bis zur Weichteildeckung sinnvoll.

Quellen:
Esposito MA, Koukoulopoulou A, Coulthard P, Worthington HV
Interventions for replacing missing teeth: dental implants in fresh extraction sockets (immediate, immediate-delayed and delayed implants)
Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD005968

De Rouck T, Collys K, Cosyn J.
 Single-tooth replacement in the anterior maxilla by means of immediate implantation and provisionalization: a review
Int J Oral Maxillofac Implants. 2008 Sep-Oct;23(5):897-904

Bhola M, Neely AL, Kolhatkar S.
Immediate implant placement: clinical decisions, advantages, and disadvantages
J Prosthodont. 2008 Oct;17(7):576-81.

<- zurück    weiter im Thema: die Implantation ->